Артроза на китките и пръстите; аптечно списание

Ако ставите на пръстите или китките са възпалени или ако се образуват малки бучки по ставите на пръстите, остеоартритът може да е причината. Повече за симптомите и терапията

китките

Болки в ставите на пръстите - възможен признак на остеоартрит

  • Какво представлява артрозата на ставите на китката и пръстите?
  • Кои стави са засегнати?
  • Симптоми
  • Какво се случва с износването на ставите?
  • диагноза
  • терапия
  • Консултантски експерт

Какво представлява артрозата на ставите на китката и пръстите?

При остеоартрит ставите се износват постепенно. Отправната точка е дефект в защитния хрущял на ставата, който след това може да доведе до болки в ставите, подуване, функционални ограничения и разрушаване на ставния контур. Остеоартритът на пръстите обаче понякога протича безболезнено без сериозно увреждане.

Прави се разлика между две форми:

  • Първичен остеоартрит: Тук причината е неизвестна.
  • Вторичен остеоартрит: Причинява се от наранявания или заболявания като подагра, ревматоиден артрит или остеопороза (костна загуба). Постоянното претоварване на ставите може да насърчи остеоартрит, но и липса на упражнения.

Артроза на пръстите - по-често при жените

Артроза на пръстните стави (полиартроза на пръстите) се среща до десет пъти по-често при жените по време и след менопаузата, отколкото при мъжете. Промените в хормоналния баланс могат да играят роля.

Наследствените фактори също оказват влияние върху риска от заболяването. Ако са засегнати близки роднини като майка или баба, вашият собствен риск се увеличава.

След 50-годишна възраст износването на големи и малки стави обикновено се увеличава. Независимо от това, това не е неизбежен „признак на старост“.

Кои стави са засегнати?

Полиартроза на пръстите:

  • Крайни стави на пръстите (= по-чест остеоартрит на Хеберден)
  • Средни стави на пръстите (= по-рядко остеоартрит на Бушар)
  • Седловидна става на палеца (= ризартроза)

Артроза на китката:

  • в китката близо до тялото между спицата и навикуларната кост/лунна кост
  • или: в ставата между лъчевата кост и лакътната кост

Симптоми на артроза на ръката и пръстите

Артрозата се развива постепенно. Често в началото не причинява никакви симптоми и остава незабелязано за дълго време (= безшумен остеоартрит). Дали и кога възникват проблеми варира от човек на човек.

Степента на ставните промени - които са видими на рентгеновата снимка например - не винаги позволява да се правят заключения относно степента на симптомите. Малките промени могат да причинят силна болка и обратно.

Артрозата на ставите на пръстите обикновено започва коварно. Пръстите се чувстват сковани и са склонни да се подуват, особено сутрин. Формирането на юмрук е трудно. Постепенно пръстите също болят при движение, по-късно в покой. Подвижността на пръстите намалява. Във фази ставите могат да се подуят, да се зачервят и да се прегреят (= активиран остеоартрит).

Ако са засегнати крайните стави на пръстите, могат да се образуват кистозни удебелявания, така наречените мукоидни кисти. Желатиновата течност може да се оттича от тях. В по-късния етап могат да възникнат костни удебелявания отдясно и отляво на ставите и да настъпят аксиални отклонения.

Артрозата на седловидната става на палеца (артроза на седлови стави) обикновено причинява болка при многобройни ежедневни задачи - например отваряне на бутилки, завъртане на винтови капачки, повдигане на тежки саксии. Тъй като ставата е особено гъвкава и участва във всички модели на движение.

Артрозата на китката често е резултат от счупени кости или се среща при класически ревматизъм. В напреднал стадий има подуване, болка и ограничено движение на китката при огъване, разтягане и обръщане.

Какво се случва с износването на ставите?

Подобно на пантите, ставите свързват костите ни една с друга и дават възможност за движение. Капсула от съединителна тъкан затваря двата края на костта. Вътрешността на ставната капсула е облицована със синовиалната мембрана. Той произвежда ставната течност (синовия), която се влива в тясната междина между двата края на костта. Синовиалната течност „смазва“ движението - подобно на това, че няколко капки масло поддържат движение на механична панта. Синовиалната течност също транспортира хранителни вещества до хрущялния слой, който покрива двата края на костта като защитен слой.

Ставният хрущял няма свои собствени кръвоносни съдове, които биха могли да го подхранват. Следователно той зависи от снабдяването с хранителни вещества чрез синовиалната течност. Хрущялът също така изхвърля своите метаболитни разпадни продукти по този начин. Транспортният механизъм обаче работи перфектно само ако фугата се движи редовно - без претоварване. Хрущялът намалява триенето в ставата и разпределя равномерно натиска върху краищата на костите.

Ако хрущялът е повреден, той става груб, напукан и по-тънък. Вече не може да изпълни правилно функцията си на защитен слой, а ударите и натискът вече не могат да бъдат равномерно разпределени по цялата кост. На някои места хрущялът и подлежащите кости вече трябва да издържат на екстремни натоварвания. Това състояние не причинява болка в началото. Съседната кост реагира на неблагоприятната нова ситуация, като на места става по-плътна и по-масивна. По краищата се образуват малки костни структури, които да поемат прекомерното налягане.

През повечето време тази „спомагателна конструкция“ вече не работи толкова добре, колкото първоначално оформената фуга. Има абразия и по този начин дразнене на синовиалната мембрана. Той произвежда повече тъканна течност от нормалното и може да възникне ставен излив. Съставът на течността също се променя: тя съдържа възпалителни вещества и имунни клетки. Може да се получи възпаление и болка. Ставата се чувства подута, топла и зачервена.

Често възпалението ще се подобри след известно време. През повечето време интервалите без болка са последвани от нови епизоди на болка. Повторните атаки на възпаление допълнително увреждат хрущяла. Засегнатите хора са принудени да щадят болните стави - което от своя страна означава, че синовиалната течност не снабдява хрущяла с хранителни вещества. Хрущялът също е отслабен.

Хрущялният слой може дори да бъде напълно изтрит на места, така че костта да е напълно незащитена. В дългосрочен план могат да бъдат засегнати други ставни структури като връзки и сухожилия, което може да доведе до неправилни положения. Подвижността на ставите намалява.

Диагноза: Така лекарят диагностицира артрозата

Лекарят пита за симптомите, дали пръстите болят например при определени движения, или ставите понякога са подути, зачервени и прегряти. Интересно е също дали роднините също страдат от остеоартрит - възможен индикатор за семейно предразположение към болестта. Обикновено лекарят ще попита дали пръстите са били или са изложени на определен стрес, например по време на работа, или пръстите или китката са били ранени при злополуки в миналото.

След това лекарят ще разгледа внимателно ставите, за да види дали тяхната подвижност е ограничена.

Обикновено се изискват рентгенови снимки на ръцете. След това могат да се видят типични за артрозата промени в ставите. Често ставното пространство е стеснено и костта в близост до ставата е компресирана. Не са редки случаите, в които костните прикрепвания (остеофити) могат да бъдат открити по краищата на ставите.

Понякога се използват допълнителни образни методи като компютърна томография (CT) или магнитно-резонансна томография (MRT) с контрастни вещества.

Кръвните тестове или изследването на синовиалната течност могат да изключат метаболитни заболявания или кристалопатии като подагра като причини.

Терапия: какво помага при артроза на пръстите?

Целите на лечението са: облекчаване на болката, подобряване на подвижността, забавяне на износването на ставите.

Причините за артроза на ставите на ръцете и пръстите обикновено не са известни и поради това не могат да бъдат елиминирани. Въпреки това, симптомите могат да се борят. Също така е препоръчително да се избягва всичко, което причинява допълнителни увреждания на ставите.

Ако се появят първите признаци на артроза, лекарят съветва да се намали пренапрежението и неправилният стрес в ежедневието, работата и спорта. С помощта на трудовите терапевти пациентите научават кои ежедневни движения са особено „болезнени“ - и кои трикове облекчават пръстите. Има редица прости помощни средства, например подсилващи дръжки за химикалки или прибори за хранене. Те помагат за защита на ставите на пръстите. Прилагането на шина може да намали болката при остеоартрит на седловидната става на палеца.

Какво влияние има диетата?

Коя форма на хранене е особено благоприятна за полиартроза на пръстите не може да бъде категорично оценена. По принцип специалистите съветват хората със ставни проблеми да не ядат прекалено много месо, да се хранят балансирано и да включват много плодове и зеленчуци в менюто. Обсъжда се положителен ефект на вещества, предпазващи хрущяла (например глюкозамин).

Лекарствата облекчават болката и възпалението

При остра болка могат да бъдат полезни болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Кои препарати са подходящи и как се използват, трябва да се обсъдят с лекаря.

Прилагането на хрущялни медикаменти директно върху засегнатите стави е полезно само в ранните стадии на остеоартрит. В напреднали случаи инжектирането на кортизон понякога може да облекчи острото възпалително възпаление.

Операции при полиартроза на пръстите

Операцията трябва да се обмисля само ако други терапии вече не помагат. Пациентите са най-добре посъветвани в детайли от лекар относно възможните рискове и шансовете за успех на интервенциите. Кое лечение е най-доброто зависи, наред с други неща, от това кои стави са засегнати:

Стави на пръстите: Тук ръчните хирурзи ще посъветват сковаването на засегнатите стави в позиция на флексия от пет до десет градуса. Тъй като краят на пръста допринася само в много малка степен - само около три процента - за цялостната подвижност на пръстите.

Средни стави: За трудолюбиви пациенти ръчните хирурзи обикновено препоръчват сковаване на ставата в позиция на флексия от 30 до 40 градуса. За всички останали има и опция за протеза на пръстови стави, направена от метал, пластмаса или пирокарбон, или въвеждането на силиконов резервоар. В резултат на това се запазва остатъчна подвижност със значително намаляване на болката. Дали съвместната подмяна има смисъл в отделни случаи трябва да се решава индивидуално. Съветите относно възможните предимства и недостатъци са важни.

Метакарпални стави: Рядко сте засегнати от артроза. Тези стави са по-голям проблем за пациенти с полиартрит. Определено трябва да се избягва втвърдяване на тези стави и да се предпочита смяна на ставите. В крайна сметка основните стави представляват 70 процента от общия обхват на движение на пръстите.

Седловидна палечна става: В ранните етапи лекарите често правят артроскопия (огледално отражение на ставите). По този начин те премахват възпалителната тъкан и изглаждат ставната повърхност. В напреднал стадий е възможна резекционно-суспензионна пластична операция: лекарят премахва една от осемте карпални кости, голямата многоъгълна кост. Хирургът вмъква сухожилна лента, направена от части от разпръснатото сухожилие на палеца, в получената пролука за стабилизиране. Алтернативни процедури - като имплантиране на протези в седловидната става на палеца - са противоречиви поради високите нива на разхлабване.

китка на ръка: В много случаи остеоартритът на китката може да бъде повлиян благоприятно чрез частично втвърдяване или чрез отстраняване на отделни карпални кости. Само в изключително напреднали стадии е необходимо китката да бъде заменена с ендопротеза или да се извърши цялостно втвърдяване.

Консултантски експерт

Д-р мед. Бернхард Лукас, специалист по хирургия и пластична хирургия - хирургия на ръцете, е главен лекар на Центъра за хирургия на ръцете и лактите, микрохирургия и пластична хирургия към клиниката Schön München-Harlaching.

Прочетете също:

Болки в ставите: други причини

Това остеоартрит ли е? Ревматизъм? Или може би подаграта? Повече за причините за болки в ставите. При проверка на болката в ставите

Подуване и бучки по ръцете

Какви са причините зад копчетата или възлите на пръстите и ръцете?

Напукването на пръстите е вредно?

Някои го обичат, други го мразят. Но дали напукването на пръстите уврежда ставите?

Увреждане на хрущяла: това, което облекчава дискомфорта

Ако амортисьорите в ставите са повредени, костта се втрива в костта. Кои терапии помагат тогава