Артроскопия на коляното Причини, процедура, продължителност, разходи практически лекар
Артроскопията на коляното е изследване на вътрешната колянна става с помощта на сонда. Артроскопията позволява на лекаря да оцени вътрешните структури на коляното, както и костите и хрущялите, както и да диагностицира увреждане на ставите. Ако е необходимо, огледалото на коляното може да се комбинира директно с коригираща операция.
Какво е артроскопия на коляното?
Артроскопията в коляното, известна още като отражение на коляното, е част от така наречената операция на ключалка, т.е. минимално инвазивни интервенции. Лекарят вкарва сонда с източник на светлина и специална камера в колянната става чрез малък разрез на кожата. Ако лекарят установи увреждане на ставите, той може да вкара хирургически инструменти в ставната кухина и да извърши операция, докато се изследва коляното.Артроскопията на коляното обикновено се извършва от хирург. Понякога има дори специално обучени хирурзи, които са специализирали хирургия на коляното.
Причини за артроскопия на коляното - кога е необходимо?
Артроскопията на коляното се използва както за диагностични цели, така и за лечение на наранявания и износване на колянната става. Показва се артроскопско изследване, например в случай на хронична болка в коляното, нарушение на походката или след злополука.
Чести причини, поради които е назначена артроскопия на коляното:
- Диагностика и операция на увреждане на менискуса
- Диагностика и операция на увреждане на хрущяла
- Лечение на свободни ставни тела
- Отстраняване на белези
- Поправяне на скъсана кръстна връзка
- Възпаление на синовиалната мембрана
- Артроза на коляното (гонартроза)
Артроскопия на коляното - процедура
Преди реалния преглед на коляното се провежда подробна дискусия с лекаря, провеждащ процедурата. За предварително изясняване на нараняванията и увреждането на ставите се провежда клиничен преглед, включващ кръвен тест и образна диагностика с помощта на рентгенови лъчи или ЯМР. По този начин могат да бъдат идентифицирани голям брой ставни заболявания, което позволява по-добро планиране на артроскопската интервенция.
Преди процедурата на пациента се дава антикоагулантно лекарство. Това е за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци (тромбоза) по време на или след изследването. Артроскопията на коляното обикновено се извършва под обща анестезия, понякога и под гръбначна анестезия. Необходимо е само болкоуспокояващо средство, инжектирано в гръбначния канал, пациентът остава буден по време на операцията.
Колянната става се депилира и лекарят прилага турникет, като поставя надуваем маншет около бедрото. Турникетът прекъсва притока на кръв към крака, лекарят има по-добър поглед върху кухината на колянната става и загубата на кръв е сведена до минимум. След това хирургът прави малък разрез от предната или външната страна на колянната става. Чрез този разрез той въвежда артроскопа със специалната камера. За отстраняване на кръв и други чужди вещества, ставата се промива с физиологичен разтвор или въглероден окис по време на изследването.
Изображението от камерата се предава на монитор, на който лекарят може да разгледа подробно костите и хрущялите. Ако има нужда от лечение, лекарят вкарва хирургически инструменти в колянната става чрез допълнителни малки разрези на кожата. Силата на връзките, сухожилията и хрущялите, например, може да се провери с осезател.
Разкъсване на менискус може да се отстрани с ножица или малък ренде по време на артроскопия. Разкъсани кръстосани връзки също могат да бъдат зашити отново по време на огледалото на коляното. След лечението се поставя малка тръба в колянната става. Този така наречен Редон дренаж води източването на кръв навън. След това лекарят зашива интерфейсите и поставя превръзка.
Артроскопия на коляното - колко време е в болницата?
Огледалото на коляното обикновено се извършва амбулаторно. Пациентът идва в клиниката около час преди операцията и може да напусне болницата в същия ден или след една нощ. Подготовката за артроскопия на коляното, като предварителната дискусия и всички предходни диагностични мерки, се провеждат няколко дни преди процедурата.
Престой в болница с продължителност няколко дни може да е необходим за по-сложни процедури, които изискват обездвижване на коляното или по-сложни последващи лечения. Лекарите често препоръчват престой в болница от два до три дни и за по-възрастните пациенти. През това време дренажът Redon отново се отстранява.
Артроскопия на коляното - последващо лечение
Повечето артроскопски процедури не обездвижват коляното. За да се осигури подвижността на ставата, пациентите се съветват да започнат да се огъват и разтягат отново възможно най-скоро. Физиотерапевтичните упражнения за укрепване на мускулите и тренировките на походката трябва бързо да възстановят функционалността на колянната става.
Операциите на менискус и кръстосани връзки често изискват частично или пълно обездвижване на колянната става. За да се предотврати тромбоза, пациентите получават средство за инхибиране на съсирването на кръвта през това време.
Артроскопия на коляното - колко дълги патерици?
След операцията патериците се използват 2-3 дни. Оперираният крак може да бъде натоварен непосредствено след операцията, но не трябва да се използва пълно натоварване. Патериците помагат да се гарантира, че коляното е натоварено само частично.
Артроскопия на коляното - колко време в болничен?
Колко време пациентът е в болничен след артроскопия на коляното зависи от вида на извършената интервенция, както и от физическото натоварване на работното място. След чисто диагностична артроскопия на коляното, работоспособността се възстановява в рамките на няколко дни. След разкъсване на менискус отнема около две до три седмици, преди пациентът да се върне на работа. Невъзможността за работа може да продължи по-дълго, ако менискусът е зашит, кръстосани връзки или колянна капачка са оперирани. Обикновено пациентът е в отпуск по болест в продължение на четири до шест седмици.
Артроскопия на коляното - кога се изтеглят конците?
Нишките обикновено се изтеглят две седмици след операцията. Отговорният лекар ще определи точната дата.
Артроскопия на коляното - разходи
Разходите за артроскопия в коляното се основават на графика на таксите за лекари (GO). За чисто диагностично огледало за коляното лекарите могат да наложат проста ставка от 14,57 евро. За операция на менискус еднопосочната ставка е 104,92 евро. В допълнение към действителната операция, има и разходи за инжекции, анестезия, превръзки и последващо лечение. Общите разходи възлизат на няколкостотин евро.
Повечето артроскопски процедури на коляното се покриват от задължителното здравно осигуряване. Артроскопията за лечение на остеоартрит на коляното е изключение от 2016 г. Съответните интервенции вече не могат да се таксуват чрез задължителните здравни осигуровки, тъй като няма научни доказателства в полза на процедурата за лечение на остеоартрит.
1. Wolfgang Rüther, Christoph H. Lohmann: Orthopädie und Unfallchirurgie, Urban & Fischer (Verlag), 20-то издание, 2014 г.
2. Fritz Uwe Niethard: Двойна поредица от ортопедия и травматична хирургия, Thieme (издател), 8-мо издание, 2017 г.