Артроскопия на колянната става DocMedicus Gesundheitslexikon
По време на артроскопия на колянната става това е медицинска процедура, която се използва както при диагностика, така и при терапия на различни наранявания или дегенеративни промени в ставите. Артроскопията се използва предимно в ортопедията и травматологията. Артроскопът е вариант на ендоскопа, който се използва изключително за терапия и диагностика на патологични ставни промени. Основният принцип на структурата е определящ за функцията на всеки артроскоп. Независимо къде се използва устройството, всеки артроскоп се състои от оптична система от специални пръчкови лещи и малък, но мощен източник на светлина. В допълнение, устройствата за изплакване често са интегрирани в артроскопа. Използвайки артроскопия, беше възможно за първи път да се извършват минимално инвазивни хирургически интервенции в областта на ставата.
Диагностичната артроскопия е от особено значение в хирургията и ортопедията, тъй като тя може да се извърши като независим преглед, от една страна и може да се използва директно в контекста на пери- и предоперативна диагностика (може да се използва по време и преди операцията), от друга.
Показания (области на приложение)
Абсолютни индикации
- Симптоматично нараняване на коляното - Артроскопията трябва да се използва предимно след тежка травматична травма на коляното. За да се определи полученото увреждане на сухожилните структури, хрущялите и менискусите, понякога е необходимо опитен хирург или ортопедичен хирург да извърши артроскопията.
- Блокада на колянната става - в резултат на травма може да не е възможно да се движи засегнатата колянна става след опит в продължение на няколко седмици. В допълнение към идентифицирането на ставната структура, която е отговорна за запушването, терапевтичната мярка с помощта на артроскопия често е ефективна като цяло.
Относителни показания
- Лезия на менискус - Ако има съмнение за увреждане на менискуса, използването на артроскопия както за диагностика, така и за терапия трябва да се обмисли при резистентна на лечение болка. Трябва обаче да се отбележи, че увреждането на менискуса не винаги трябва да бъде трайно и че консервативната терапия в някои случаи има същия ефект като хирургичната интервенция.
- Необяснима хронична болка в колянната става - Хроничната болка в колянната става, особено при по-възрастни пациенти, обикновено се основава на дегенеративни промени в колянната става като част от години на пренапрежение на ставата. Ако обаче няма ясна причина за появата на хронична болка, в допълнение към диагнозата на изображението трябва да се извърши и артроскопия.
- Подготовка на операцията - Прецизното планиране на хирургическа интервенция на колянната става изисква използването на диагностични помощни средства. В допълнение към образната диагностика трябва да се спомене и артроскопия. Междувременно обаче артроскопията вече не е методът на избор при хирургично планиране.
Противопоказания (противопоказания)
- инфекция - Ако има възпаление в операционната зона, артроскопията не може да се извърши при никакви обстоятелства.
- Имуносупресивна терапия - Лечението с кортизон или други имуносупресори е абсолютно противопоказание за извършване на артроскопия. Рискът от последваща инфекция се увеличава значително при прием на такива вещества. Ако има немедикаментозно отслабване на имунната система, артроскопията обикновено не трябва да се извършва.
- Нарушения на съсирването - поглъщането на антикоагуланти или наличието на патологично нарушение на коагулацията трябва да накара хирурга или да отмени планираната процедура, или да стабилизира коагулацията чрез допълнителни мерки. С помощта на кръвни тестове (състояние на коагулация) е възможно да се проверят свойствата на кръвосъсирването и да се даде възможност на пациента да извърши процедурата.
Преди операцията
Артроскопията е минимално инвазивна диагностична или терапевтична процедура, която може да се използва амбулаторно. Поради това обикновено не е необходима обща анестезия. Освен това отпускът за храна не е необходим преди прегледа. Трябва обаче да се отбележи, че процедурата може да се използва и по време на хирургична процедура, така че, разбира се, трябва да се извършват специални предоперативни мерки като част от подготовката за операцията.
Хирургичната процедура
Само преди няколко години артроскопията беше абсолютният златен стандарт (метод на първи избор) в диагностиката на колянната става. Причината за този статус беше преди всичко фактът, че вътрешността на колянната става може да се направи видима с умерено усилие посредством артроскопия. В днешно време обаче процедурата обикновено вече не е основната диагностична процедура, тъй като е инвазивен метод и ядрено-магнитен резонанс (MRT) е по-скъп, но не и инвазивен. Следователно, използването на ядрено-магнитен резонанс се е увеличило значително за разлика от артроскопията. Въпреки всичко, артроскопията все още е относително популярна, тъй като може да се извършва амбулаторно и като цяло може да се опише като имаща малко усложнения.
Вградената видеокамера е от решаващо значение за полезността на артроскопията. За да се използва оптимално, хирургът трябва да има отлична видимост. За това е от съществено значение позицията и положението на колянната става да бъдат адаптирани към структурите, които трябва да бъдат оценени.
Следните структури на колянната става могат да бъдат визуализирани и проверени с артроскопия:
След операцията
Тъй като процедурата обикновено може да се използва амбулаторно, е необходим само кратък период на почивка, след като процедурата е извършена, преди колянната става да може отново да се стресира без колебание. Проверка се извършва една седмица след процедурата. Може да се наложи облекчаване на засегнатата колянна става чрез използване на опори за предмишницата по време на ходене.
Възможни усложнения
В сравнение с инвазивните терапевтични процедури, артроскопията може да бъде описана като имаща малко усложнения. Въпреки че това е минимално инвазивна процедура, могат да възникнат сериозни усложнения, въпреки че трябва да се отбележи, че това е изключително рядко.
Повече информация
- Международна комисия от експерти - раздел "Бързи препоръки" в специализираното списание BMJ [6]:
Артроскопското отстраняване ("тоалетна на колянната става") на колянната става вече не трябва да бъде част от терапията на пациентите- С дегенеративна артроза на коляното
- със сълза на менискус
- чисто механични симптоми
- липса или минимални признаци на артроза при образна диагностика
- внезапна поява на симптоми, които не са причинени от травма
- Информация за фактуриране за грижи за GKV осигурени лица с остеоартрит на коляното: От пролетта на 2016 г. артроскопиите могат да се таксуват само за пациенти с травма, остри запушвания на ставите и показания, свързани с менискус, при които съществуващата артроза на коляното трябва да се разглежда само като съпътстващо заболяване. Оценката на метода стигна до заключението, че изследваните процедури не показват никаква полза в сравнение с фалшива операция или липса на лечение (IQWIG).