Артрофиброза, когато оперираното коляно става неподвижно
Артрофиброза загадката на скованата колянна става (част 1) - сраствания и белези в коляното. Въпреки че артрофиброзата рядко се обсъжда, това е относително често и страшно усложнение след разкъсване на преден кръстен лигамент или тотална смяна на коляното (TEP). Това е патологично увеличаване на съединителната тъкан в колянната става.
Не е лекарство срещу артрофиброза
Към днешна дата причината за образуването му не е напълно изяснена. Причината за артрофиброзата и нейните последици продължават да остават загадка: Защо някои хора развиват артрофиброза, а други не? Има ли предразполагащи фактори? Помагат ли съществуващите лекарства или трябва да се разработят нови?
Тази поредица от статии „Белези в колянната става“ (Част 2, Част 3) изследва кои фактори имат причинителен ефект върху заболяването и как изглежда следоперативната терапия, за да се избегнат задействащите фактори на артрофиброза.
Определение и симптоми на артрофиброза в коляното
Артрофиброзата е нежеланото образуване на съединителна тъкан в ставата. Среща се в около 10% от случаите след операции на големите стави (коляното или рамото). Прекомерното образуване на белези силно ограничава движенията на засегнатата става и води до болки в ставите.
Лекарите диагностицират артрофиброза, когато изразените аглутинации, белези, сраствания възпрепятстват оздравителния процес и подвижността в ставата намалява. Но термините „залепване“ или „белези“ тривиализират сериозно ставно усложнение в резултат на операция или нараняване. Но проблемът с артрофиброзата се среща и в областта на вътрешните болести и дерматологията (кожна медицина).
Белезите са сериозно и продължително ставно заболяване след операция. Пациентите понякога страдат от много силна болка и ограниченията в движението им пречат в ежедневието.
Механизмът, по който се развива артрофиброзата, все още не е напълно изяснен. Изследванията предполагат, че патологичното разпространение на съединителната тъкан (фиброза) се причинява от възпалителните процеси в увредената колянна става. Прекомерните процеси на белези се задействат от собствените ензими на организма (ксилозилтрансфераза), които в своята първоначална функция насърчават процеса на оздравяване при човека. В случай на артрофиброза, тези ензими работят с пълна скорост и „изстрелват“ отвъд лечебната цел. Резултатът е повишена съединителна тъкан в коляното, което води до механично дразнене и проблеми с коляното.
Артрофиброзата не е маловажна материя, а болест
Артрофиброзата е патологично увеличение на съединителната тъкан и като такава трябва да бъде лекувана от медицински специалисти. Болестта може да бъде разделена на две форми: Първичната артрофиброза е генерализирана и засяга цялата става. При вторична артрофиброза локално обособените зони са засегнати от белезите.
Специалистите диагностицират артрофиброзата като усложнение въз основа на посочените симптоми, физикалния и образен преглед (ЯМР). Проблемите с коляното се изразяват по различни начини:
Засегнатите страдат от повече или по-малко тежко, понякога болезнено ограничение на движението в колянната става, понякога с болка в покой. Подвижността на ставите обикновено се влошава в процеса на рехабилитация, въпреки интензивната физиотерапия или лечението на шина за движение. Намаляването на обхвата на движение по време на рехабилитация на коляното или кръстосаните връзки е възможен предупредителен знак и трябва да се има предвид.
Симптоми на сраствания и белези
От медицинска гледна точка лекарите говорят за артрофиброза, ако има съществуващ дефицит на удължаване над 10 градуса на удължаване * и/или максимална гъвкавост до 125 градуса. Като цяло не може да се опише еднаква картина на болката при заболяването артрофиброза.
* Забележка: Дори се нуждая от разширение с повече от нула степен (хиперекстензия) за гладка походка.
Диференциация от свиване на капсулата в колянната става
Важно е да се разграничи този тип сраствания и белези от други симптоми в колянната става, които също водят до загуба на функцията на коляното, но имат различна причина. Твърде продължителното обездвижване или недостатъчното следоперативно последващо лечение водят до свиване на капсулата в колянната става. Резултатът е постоянно ограничение в мобилността. Причината и следователно терапията са различни. Обстойното, навременно медицинско търсене на причината е от съществено значение за този тип оплаквания на коляното. В Германия има малко специалисти по артрофиброза.
Форми на фиброза в коляното
В миналото медицината приемаше, че пациентите с първична артрофиброза имат генетично предразположение към това заболяване, което се генерализира с напредването на лечебния процес и протича без предупреждение.
Съвременните изследователски подходи изследват по-отблизо този процес на фиброза и се опитват да филтрират лабораторно-химични биомаркери за откриване на артрофиброза. Първоначалните подходи предполагат, че дисрегулацията на вегетативната нервна система играе роля в процеса на образуване на белези. Механичният стрес (напр. Разтягане) след операция на коляното може да бъде спусък или спусък.
Вторичната артрофиброза е усложнение след продължително следоперативно обездвижване или локално механично дразнене в колянната става. Ако механичен проблем е отговорен за ограничаването на движението, оплакванията в коляното често се появяват като симптоми на прихващане с болка в стрелбата.
Най-висок процент на усложнения след операция за разкъсване на кръстосани връзки
Вторична артрофиброза в колянната става - Briden | Снимка: knie-marathon.de
Някои автори предполагат обща честота на усложнения до 26% при операция на предни кръстни връзки [1]. Най-честият проблем след операция на кръстосани връзки е ограничената подвижност поради артрофиброза. Това се случва в 11% - 26% от случаите [2]. Инфекция на коляното или тромбоза се срещат в по-малко от 5% от случаите.
Медицински проучвания установиха, че времето за изчакване след травма на коляното до операция на коляното е свързано с развитието на артрофиброза. По-краткото време на изчакване увеличава честотата. Ето защо много лекари съветват в Германия да изчакат шест седмици преди реконструкцията на кръстните връзки.
Локализираните форми на артрофиброза включват синдром на Циклоп, улавяне на трансплантанта в кухината на кръстните връзки (въздействие на Notch) и сраствания, подобни на съединителната тъкан (въздействие на Briden) вътре и извън ставното тяло. Тези видове остеоартрит са резултат от механичен проблем. Това включва неправилно поставени присадки от кръстосани връзки или пробивни канали, както и винтове за смущения, достигащи до ставното пространство.
Синдром на Циклоп при новата операция на кръстосани връзки
Тази промяна настъпва при около 15% от всички операции на кръстосани връзки. В областта на новата пластика на кръстосани връзки се развива вид сферична или изтъркана адхезия. Циклопът се увеличава по размер с всяко движение на коляното поради механичното дразнене и все повече пречи на удължаването. При около 2% от операциите за разкъсване на кръстосани връзки присадката става толкова голяма, че възникват болезнени ограничения на мобилността. В този случай циклопите трябва да бъдат хирургично отстранени при артролиза. Публикувах видеоклип за това в канала за болка в коляното 24 колянен маратон.
Захващане на новия кръстен лигамент в кухината на кръстния лигамент
Интеркондиларната кръстосана кухина (изрезка) в коляното образува канал между вътрешния и външния фермурален кондил. Новият кръстен лигамент трябва да бъде разположен точно в тази област. Ако новият кръстен лигамент е неправилно позициониран, лигаментът ще удари кухината на кръстния лигамент. Продължаващото дразнене на костите и ставите е последвано от образуване на белези с развиващо се инхибиране на удължаването.
Образуване на връзка в колянната става след разкъсване на кръстосани връзки
Много нишки от белези, направени от съединителна тъкан, се образуват между костните структури в колянната става и апарата за разтягане на сухожилията. С течение на времето и на брой те все повече водят до инхибиране на движението в коляното. Разработих също многобройни сраствания (скоби) под патела и предотвратих плъзгането му. Хирургичното отстраняване на тези упорити структури може да се види на това ОП видео (артролиза).
Белези на подложката на Hoffa в колянната става
Коляното е обвито в капсула на колянната става. От вътрешната страна е облицована със синовиалната мембрана. В тази кожа е вложена мастна подложка, която носи правилното име Hoffa’s fat body. Мастната подложка е в предната част на коляното между пищяла и капачката на коляното. Мастното тяло на Hoffa участва в производството на синовиалната течност (синовиална течност или "синовиална течност"), която се намира в колянната става.
След операция на коляното това тяло от мастна тъкан може да се втвърди (фиброза), да се сгъсти (хипертрофия) или да се калцира и да причини проблеми с коляното. Споменатите промени водят до прилепване на мастното тяло към съседни структури при определени обстоятелства - бурсата под пателата, с част от менискуса, с пателарното сухожилие или капачката на коляното. Втвърдяването на мастното тяло е една от възможните причини за белези и сраствания в колянната става. И тук удебеляването в коляното ограничава подвижността главно при флексия. Втвърденото, лепкаво тяло от мазнини се отстранява частично или изцяло като част от артроскопия на коляното (ASK или огледално отражение на колянната става).
Артрофиброза в коленните протези (TEP)
Една от причините, която трябва да се наблегне за ранен провал на колянните протези, е артрофиброзата. В зависимост от проучването, делът на артрофиброзата, т.е. нарастващото втвърдяване на „изкуствената“ колянна става, е между 10 - 16%. Причините за тези заболявания след TEP на коляното са толкова разнообразни, колкото при разкъсванията на кръстосани връзки. Известно е, че неправилното поставяне на колянната протеза и „леко“ твърде голямата избрана протеза са тригери.
Втората част и третата част от поредицата статии "Артрофиброза" се занимава с личния ми опит и терапевтичните подходи.
Източник:
[1] Bosch U, знак J, Lobenhoffer P, Skutek M. 1999. Етиология на артрофиброзата. Артроскопия 12: 215-21
[2] P. Lobenhoffer, J. Tausendfreund, J. Sign, U. Bosch (1999): Оперативна терапия на артрофиброза. Артроскопия 12: 252-259
[3] Траут П. 2012. Артрофиброза след артропластика на коляното. Форум Sanitas. 1-во издание: 8-9