Артрит при деца

Ювенилният ревматоиден артрит (JRA) е детско заболяване, което се проявява като възпаление и прекомерно натрупване на серозна течност в ставите. Има три вида JRA и разликата между тях е броят на ставите, засегнати от болестта. Например, пауциартикуларният JRA (наричан още олигоартрит) е най-често срещаният тип и засяга около 60% от всички деца, диагностицирани с JRA. Тази форма засяга между 1-4 стави. Освен това има полиартикуларен JRA (наричан още полиартрит), който засяга пет или повече стави, но също и системен JRA. Последното е по-рядко, но също така се проявява по-различно. Тази форма има генерализирани симптоми, като треска, копривна треска, които се появяват преди да бъдат засегнати ставите.

За разлика от възрастните с ревматоиден артрит, повечето деца с JRA не остават засегнати от болестта до края на живота си. Причините за младежкия ревматоиден артрит не са добре известни, но повечето експерти са убедени, че заболяването се причинява от няколко фактора. Сред тях са - преувеличена имунна система, която атакува собствените си тъкани, сякаш са чужди тела, вирусни или бактериални инфекции, които биха задействали този процес, но и генетични фактори. Последните, смятат лекарите, биха причинили неподходящи реакции на имунната система.

ARJ симптоми

Най-честите симптоми, които присъстват при всички форми на ювенилен ревматоиден артрит, са:

болки в ставите и отоци, които се появяват и изчезват, но понякога са постоянни;
скованост на ставите (скованост, ограничаване на ставни движения), която продължава повече от час през сутринта;
раздразнителност, отказ от докосване или защита на ставите. Родителите трябва да бъдат нащрек, когато детето куца или избягва използването на някои стави;
често се случват непредвидени промени в симптомите, от периоди без симптоми - ремисии, до периоди с тежки симптоми - огнища.

Въпреки че болката е често срещан симптом на юношеския артрит, малките може да не я идентифицират като проблем. Това е заради страха да отидеш на лекар. Родителите обаче могат да осъзнаят, че детето има проблеми със ставите, ако е по-раздразнено, неспокойно, има сковани стави и избягва да използва ставите докрай. Често симптомите варират от дете на дете, в зависимост от възрастта им.

Ювенилният артрит също включва симптоми като замъглено зрение, постоянна болка в очите, зачервяване, чувствителност към светлина и загуба на зрение. Ето защо лекарите препоръчват консултация с офталмолог в такива ситуации. Препоръката е валидна през целия живот на деца, страдащи от това заболяване.

Всъщност лекарите предупреждават, че още една индикация, че детето ви страда от ARJ, са трескави периоди, които достигат от 39,4 C до 41,1 C, с честота до два епизода на ден, с намаляване до до нормалното между изблиците. Уртикарията, причинена от ARJ, е на точки и понякога избледнява в червено или розово и може да бъде свързана с треска. Може да изригне на торса, лицето, дланите, подметките и подмишниците. Уртикарията се появява и изчезва и може да се появи късно вечерта или рано сутринта. Може да се появи и след горещи вани или чрез триене или надраскване на кожата.

Препоръчва се консултация със специалист, ако:

детето има оток и болки в ставите в една или повече стави, които се появяват внезапно и без обяснение;
бебе или малко дете е необичайно раздразнително или отказва да пълзи или да ходи;
детето има необяснима треска всеки ден между 39.4C и 41.1C със или без розова уртикария на кожата;
малкото дете отказва да пълзи или да ходи рано сутрин или късно вечерта;
болки в ставите и копривна треска възникват в резултат на фарингеална ангина и др.

Препоръчителни първични изследвания:

лична патологична история и обективно изследване;
кръвна картина;
скорост на утаяване на еритроцитите;
тестове за урина;
фарингеален ексудат (стрептококов тест).

Как се развива болестта

Еволюцията на младежкия ревматоиден артрит е непредсказуема, особено през първите няколко години след поставяне на диагнозата. Симптомите могат да се подобрят или влошат без особена причина. По принцип децата с JRA имат симптом или асоциация от симптоми, които включват болки в ставите, хидрартроза и ранна скованост на ставите в хода на заболяването. Много пациенти също преминават през периоди с нарушения на съня.

Въпреки че заболяването не е леко, от всички деца с JRA, между 70% и 90%, се възстановяват без забележими дисфункции. Лекарите казват, че ако болестта не засяга дългосрочния живот на пациентите, някои симптоми на болестта могат да продължат и в зряла възраст. Дългосрочните дисфункции могат да варират от понякога скованост до необходимост от приемане на лекарства за болка. Разбира се, в някои случаи може да има ограничения за движение. Но това е случаят с еволюционния артрит. Дългосрочната прогноза на детето зависи от формата на ревматоиден артрит, който е имал. Докато дете с пауциартикуларен JRA (с до четири засегнати стави) има добра дългосрочна прогноза, в допълнение към риска от проблеми със зрението, дете с полиартикуларен JRA (с 5 или повече засегнати стави) или JRA системната (обща симптоматика) обикновено има няколко дългосрочни проблема.

Лечение на ювенилен артрит

Целта на медицинското лечение на младежкия ревматоиден артрит е да се намали болката в ставите и да се предотврати дисфункция при деца. Физиотерапията и медикаментите са в основата на успешното медицинско лечение на JRA. Лечението се различава в зависимост от вида и тежестта на JRA. Дори когато заболяването е неусложнено, болното дете се нуждае от няколко години медицинско лечение. За да се осигури на детето лечение, подходящо за стадия на заболяването, родителите се насърчават да се включат и да работят с екипа от лекари. Родителите също се насърчават да научат възможно най-много за заболяването на детето и свързаното с него лечение, да следват графика за лечение и упражнения на детето.

Специалистите обръщат внимание и на едно нещо - децата рядко имитират болка, но могат да я отрекат поради страх от медицински процедури. Тъй като болката, сковаността и отоците могат да се променят по интензивност всеки ден, важно е родителят да знае как да оцени състоянието на детето си - да търси невербални признаци, като дразнещо поведение или съпротива при ставане от стол и т.н.

Какви усложнения могат да причинят ювенилен артрит

Това заболяване може да доведе до усложнения, като възпалителни заболявания на окото - увеит. Деца и възрастни с това състояние могат да получат катаракта, глаукома, дегенерация на роговицата или пълна загуба на зрение. Друга последица от заболяването може да бъде увеличаването на различна дължина на краката, дисбаланс в растежа на долната челюст и временно забавяне на растежа на гърдите (късна теларха).

Ерозии на ставите - са много чести при полиартикуларните JRA и могат да се появят рано. Много деца с това заболяване, до 31%, могат да имат определени дисфункции в зряла възраст. Обикновено дисфункциите се усещат и в зряла възраст в случаите, когато малките имат пауциартикуларен JRA. Някои деца с полиартрит развиват артрит на шийните прешлени, което води до сливане на шийните прешлени. Системните ARJ усложнения включват сърдечни и белодробни състояния, като перикардит, плеврит или сърдечна тампонада. Рядко усложнение на белите дробове е белези на някои области на белите дробове (белодробна фиброза).

Профилактика на болки в ставите и оток на ставите

Децата с такова състояние се нуждаят от перфектен баланс между дейности и почивка. Препоръчително е родителите да насърчават детето си да не прекалява с физическата активност, когато се чувства добре. Родителите също са инструктирани да прилагат лечението точно както е предписано. Ако лекарят ги препоръча, могат да се използват опори за стави или конци. Могат да се правят приложения с локална топлина върху сковани или болезнени стави в продължение на 20 минути, повтарящи се, когато е необходимо. Можете да използвате бутилки с гореща вода, електрически легла, топли приложения, кърпи с гореща вода или навлажнени и загрявани в микровълновата печка за 15-30 секунди. Внимание - дете с горещи апликации не трябва да се оставя без надзор.