Артрит на палеца (карпо-метакарпален)

Ако седнем и си помислим колко използваме палците си, лесно можем да разберем защо метакарпо-фаланговата става на първия лъч е много често засегната. Тази става е предназначена да даде на пръста доста широк спектър от движения, но компромисът е, че ставата страда от много стрес през годините. Това може да доведе до болезнен остеоартрит на тази става, който може да изисква хирургично лечение, ако състоянието прогресира.

CMC ставата (съкращение на карпометакарпална) на първия лъч се намира там, където метакарпалната кост близо до палеца се съчленява с трапецовидната кост в китката. Тази става понякога се нарича основна става на палеца. CMC е ставата, която ви позволява да поставите палеца в дланта си, движение, наречено опозиция. Понякога CMC фугата се нарича универсална фуга, поради широкия спектър от възможни движения. Няколко здрави, дебели връзки поддържат CMC ставата. Връзките позволяват движение, но предотвратяват приплъзване на ставата и изкълчване на палеца. Тези връзки могат да бъдат засегнати, особено когато настъпи изкълчване на палеца. Има и девет мускула, които осигуряват динамично стабилизиране на CMC ставата. Тези мускули се координират, за да създадат баланс на стабилност. Мускулите поставят палеца в позиции, които позволяват оптимално функциониране за дейности като прищипване, писане, улавяне на предмети и т.н.

Какви са причините за артрит на палеца?

Болката е основният проблем с дегенеративния артрит на всяка става. Тази болка се появява в началото само по време на дейност. Обикновено, след като активността е в ход, болката намалява, но след почивка, дори за няколко минути, болката и сковаността се увеличават. По-късно, когато състоянието се влоши, болката може да присъства дори в покой. Най-забележимият проблем с артрит на ставите на CMC е, че улавянето на каквото и да било става трудно. Това причинява остра болка в основата на палеца. Когато ставният хрущял започне да се износва, ставата може да скърца при движение. Лекарите наричат този звук пукане. Ставата често става скована и започва да губи движение. Преместването на палеца от дланта може да стане много трудно. Това се нарича контрактура.

Диагнозата на CMC ставен артрит започва с подробна история на проблема, извършена с помощта на Вашия лекар. Конкретните подробности за всяко нараняване на ръката са важни, защото те могат да подскажат други причини, поради които това състояние съществува. След анамнезата, Вашият лекар ще прегледа ръката Ви и евентуално други стави в тялото Ви. Ще трябва да види как е повлияно движението на Вашата CMC става. Ще бъдат направени рентгенови лъчи, за да се види колко е увредена ставата.Рентгеновите лъчи също могат да изчислят колко ставния хрущял е останал в ставата. Използвайки заключенията от рентгеновите снимки, състоянието се класифицира на етапи I, II, III или IV, в зависимост от състоянието на ставния хрущял. На етап I няма очевидни промени на рентгенографиите. В етап IV могат да се видят остеофити, намалено ставно пространство и дори луксация на ставите. Въпреки че рентгенографиите са важни, рентгенографските етапи не предсказват тежестта на симптомите или ръководството за лечение.

Лечение - Какво може да се направи при артрит на CMC ставата?

Лечението на дегенеративен артрит на CMC ставата на палеца се извършва в зависимост от тежестта на симптомите. Целите на лечението са облекчаване на болката, намаляване на инвалидността и предотвратяване на деформация. Лечението може да бъде разделено на нехирургични средства за контрол на симптомите и хирургични процедури, които са на разположение за лечение на състоянието. Обикновено хирургическата намеса не се разглежда, докато симптомите не станат невъзможни за контролиране без нея.

Кортизонът е много мощно противовъзпалително лекарство. Когато се инжектира директно в ставата, това може да помогне за облекчаване на болката. Облекчаването на болката е временно и обикновено трае само няколко седмици или месеци. Проучванията не подкрепят използването само на инжекции с кортизон. Въпреки че може да се постигне облекчаване на болката, няма дългосрочно подобрение във функцията на ръцете, скованост на ставите или чувствителност.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на CMC ставен артрит включва няколко възможности. По едно време замяната на ставата с изкуствена силиконова става беше много популярна. Проблемите със силиконовите импланти накараха много хирурзи да се върнат към по-традиционни операции, като артродеза и ексцизия. Разработват се по-нови изкуствени стави и в бъдеще може да видим повече хирурзи, които ги използват. Най-добрият начин за намаляване на болката и осигуряване на оптимално функциониране остава несигурен. Извършват се изследвания, за да се предоставят на хирурзите доказателства въз основа на указанията за медицинска практика.

CMC ставна артродеза

Сливането или артродезата на която и да е става е предназначено да елиминира болката, позволявайки на костите, съставляващи ставата, да се слеят в една твърда кост. Сливанията се използват в много стави и са били много чести преди изобретяването на изкуствени стави (протези) за замяна на артритни стави. Дори и днес, артродезата все още се използва често в много различни стави за лечение на артритна болка. Сливането на CMC ставата на палеца е доста често при по-младите хора, които се нуждаят от силен захват. Хората, които използват ръцете си за упорита работа, вероятно ще предпочетат артродеза вместо артропластика (описана по-долу).

Изкуствена подмяна на ставите (артропластика)

Предлагат се изкуствени стави за CMC ставата. Тези пластмасови или метални протези се използват от някои хирурзи за замяна на ставата. Протезата действа като дистанционер, който запълва празнината, създадена при премахване на артритните повърхности на двете кости, съставляващи CMC ставата. Дългосрочните резултати, използващи силиконови и циркониеви импланти, не са напълно успешни. Съобщава се за ранно износване (след две години) в резултат на натискащи сили върху импланта. В някои случаи имплантът потъва надолу в костта, причинявайки болка и слабост. Титановите импланти имат отлични резултати, но не всички проучвания отчитат идентични резултати. Необходими са повече изследвания за намаляване на усложненията и удължаване на живота на импланта.

Резекционна артропластика (наричана още ексцизия)

Един от най-важните параметри при лечението на тези заболявания е медицинското възстановяване. Терапията на Schroth се използва с истински успех при лечението на тези състояния. Съветваме ви да следвате тази терапия и да посетите няколко клиники в страната, специализирани в лечението на това състояние:

CENTROKINETIC, Букурещ, Bdul.Mircea Eliade. 18, ет.3, вход А, тел.: 0755055216, уебсайт: www.centrokinetic.ro
PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, уебсайт: www.prokinetic.ro
REMED, гр. Брашов, ул. Молнар Янош, бр. 14A, тел: 0268 440 171/0729 222 536, уебсайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Нехирургична рехабилитация

Ако не се нуждаете от операция, обхватът от упражнения за движение на палеца трябва да започне, когато болката отшуми. Терапевтът ще работи с вас, за да създаде специална шина за палеца (спомената по-рано), когато е необходимо. Програмата ще продължи напред, за да включва силови упражнения за палеца и другите пръсти. Сръчност и фини двигателни упражнения се използват за плавно движение на ръката и палеца. Ще получите съвет за поддържане на симптомите под контрол. Вероятно ще преминете към програма за упражнения у дома в рамките на четири до шест седмици.

Един от най-важните параметри при лечението на това състояние, след прилагане на ортопедично или хирургично лечение, е представен от медицинско възстановяване. Съветваме ви да посетите няколко клиники в страната, специализирани за лечение на това състояние: