Артериална хипертония и бъбречна патология - Медицински портал ""
Недихидропиридиновите калциеви антагонисти (верапамил и дилтиазем), за разлика от дихидропиридиновите производни, имат нефропротективни свойства, проявяващи се в способността да намаляват тонуса на еферентната артериола, да намаляват вътрегломерулното налягане и протеинурията.
Край. Начало от No 13-14, 15-16.
Този ефект се наблюдава и при липса на намаляване на кръвното налягане. В допълнение към благоприятния ефект върху микроциркулацията в бъбреците, недихидропиридиновите калциеви антагонисти намаляват пролиферацията на мезангиални клетки, което предотвратява развитието на нефросклероза.
Сравнението на атенолол, лизиноприл, верапамил и дилтиазем в малко проучване при пациенти с хипертония, диабет и микроалбуминурия показва, че на фона на същото понижаване на кръвното налягане, скоростта на влошаване на бъбречната функция (както се съди от намаляването на креатинина клирънс) е най-високият при лечение с атенолол. В същата група по време на терапията е отбелязана най-силно изразената микроалбуминурия. Верапамил, дилтиазем и лизиноприл не се различават по способността си да поддържат бъбречната функция и да намаляват микроалбуминурията.
През последните години се появиха нови антагонисти на калциевия дихидропиридин, които имат по-изразен положителен ефект върху интрареналната хемодинамика, отколкото лекарствата от първо и второ поколение. Това са лерканидипин, манидипин, нивадипин. За разлика от други производни на дихидропиридин, тези лекарства понижават кръвното налягане, без да влияят неблагоприятно на вътрегломерулното налягане. Тази характеристика се основава на способността им да намалят еднакво тонуса на еферентните и аферентните артериоли, което предотвратява повишаване на хидростатичното налягане в капилярите на гломерулите. Механизмът на техния ефект върху еферентната артериола е неясен, но се смята, че той е свързан със способността на някои от тези лекарства, по-специално манидипин, да блокират не само калциевите канали от L-тип в миоцитите на сърдечно-съдовата система, но и Т-тип канали в еферентните артериоли на бъбреците.
β-блокери. Има много малко данни за ефекта на лекарствата от тази група върху прогресията на бъбречното увреждане. Смята се, че нефропротективният ефект на β-блокерите не надхвърля този поради намаляване на кръвното налягане. Повечето от тях не подобряват бъбречния плазмен поток и гломерулната филтрация и дори могат да ги влошат поради вазоконстрикция на бъбречните артериоли. Продължителната употреба на пропранолол спомага за намаляване на гломерулната филтрация с 10-20%. Надолол, напротив, увеличава този показател.
β-блокерите, които имат съдоразширяващ ефект, имат по-благоприятен ефект върху бъбречната хемодинамика, отколкото други лекарства от тази група. Индуцираната от тях вазодилатация противодейства на отрицателните хемодинамични ефекти на блокадата на β-адренергичните рецептори и може да подобри бъбречната функция. По този начин при пациенти със сърдечна недостатъчност карведилол (неселективен β-адренергичен блокер с α1-блокиращи свойства) подобрява бъбречния кръвоток, докато метопрололът не му влияе. При пациенти с артериална хипертония карведилол намалява тежестта на албуминурията, което се сравнява благоприятно с атенолола. Тези благоприятни ефекти на карведилол са свързани с балансирано намаляване както на системното, така и на бъбречното съдово съпротивление, което гарантира, че няма промяна в бъбречната перфузия и скоростта на гломерулна филтрация. В проучване, включващо 1235 пациенти с хипертония и диабет, е показано, че 6-месечното лечение с карведилол намалява тежестта на микроалбуминурията с 64%.