Ароматни алергии симптоми, причини, рискове, терапия
Ароматни алергии са сред най-често срещаните контактни алергии и ароматите са често срещани. Въпреки това, не само чрез козметични продукти контактувате с алергени, възможно е и в професионална среда да развиете алергия към аромат. Как се проявяват симптомите на алергия? Аромати? Какви са причините за ароматните алергии? Има ли рискове, напр. също чрез работата? И: как изглежда терапията? MeinAllergiePortal разговаря с проф. Д-р мед. Волфганг Утер, дерматолог от университета „Фридрих-Александър“ (ФА) Ерланген и президент на Европейското дружество за контактен дерматит (ESCD) по отношение на ароматните алергии: Симптоми, причини, рискове и терапия.
Проф. Ютер, откъде знаете, че имате алергия към аромат?
Както при другите контактни алергии, пациентите забелязват, че имат алергия към аромат от определени кожни симптоми. Типичните симптоми на ароматната алергия са:
Страдащите от алергии към аромати често съобщават, че напр. За първи път екзема в подмишниците се появи след използване на определен дезодорант и че в резултат симптомите на алергия се появиха и в други части на тялото поради по-малки количества от същия аромат в лосион за тяло или крем за ръце. Докато дезодорантът като отключващ фактор за екзема в подмишниците или парфюмът като задействащ механизъм за алергични симптоми на шията все още може да бъде идентифициран относително ясно, това прави много по-трудно определянето на симптомите на съответния алерген.
При контактна алергия към аромати, алергичните симптоми се появяват само там, където алергенът влиза в контакт с кожата?
Обикновено при контактна алергия, включително ароматна алергия, алергичните симптоми се появяват само когато алергенът е влязъл в контакт.
Съществуват обаче и така наречените разсейващи явления. Ако пациентът има силно изразена алергия, симптомите могат да изглеждат острови, напр. също се показват на ръцете или дори на тялото, въпреки че само напр. ръцете бяха изложени. Смята се, че това се предизвиква от алергенни вещества, постъпващи в кръвта и причиняващи симптоми по непостоянен начин.
По принцип симптомите не се появяват веднага след контакт с ароматния алерген, а по-скоро след няколко часа или дори няколко дни, в зависимост от дозата. Това може да затрудни определянето на симптомите към конкретна причина.
Алергични реакции могат да се появят и в дихателните пътища при хора, които са алергични към аромати?
По принцип контактни реакции могат да възникнат и върху лигавиците, но е трудно да си представим достатъчно интензивно излагане на аромати - в сравнение, например, със зъбни метали или компоненти за капки за очи. Това може да се прояви чрез зачервяване и ерозия. Сенната хрема или подобни на астма симптоми, както ги познаваме от респираторни алергии, могат да бъдат предизвикани експериментално, но са доста необичайни в ежедневието.
Какви са рисковите фактори за развитие на ароматна алергия?
Най-големият рисков фактор от обща загриженост за развитието на ароматни алергии е козметиката.
Каква роля играе професията за развитието на ароматна алергия?
По принцип всички тези хора са изложени на риск от развитие на ароматна алергия, които влизат в интензивен контакт с парфюмирани продукти по професионални причини. Те включват напр. Служители на козметични студия и фризьорски салони, почистващ персонал и обслужващ персонал. Професионалната група медицински сестри от гериатрия също е изложена на повишен риск, тъй като за грижа за кожата обикновено се използват собствени козметични продукти за възрастни хора и не винаги се носят защитни ръкавици или продукти без аромат.
Професията обаче може също така да посочи с кои аромати може да е влязъл страдащият от аромат алергия. Напр. масажист потенциално ще влезе в контакт с етерични масла, тъй като те много често се използват за масажи. 1)
Но също така мерките за безопасност на труда, които включват предоставянето на продукти за грижа за кожата, могат да крият риск от развитие на алергия към аромат. Следователно трябва да напр. В металообработващите компании и в сектора на здравеопазването се уверете, че предлаганите продукти за грижа са без аромати или обикновено съдържат възможно най-малко алергени. Поне ароматите не са наистина необходими за продуктовата функция на продуктите за грижа за кожата. В противен случай, като част от безопасността на труда, избягвате дразнещо увреждане на кожата, като често нанасяте крем, но може да сте алергични към аромати.
Също така може да се каже, че увреждането на кожната бариера, напр. Честото измиване на ръцете улеснява проникването на алергени в кожата. Свързано с работата може да напр. развийте това, което е известно като двуфазна екзема.
Какво точно представлява двуфазната екзема?
Двуфазната екзема може първоначално да доведе до сухи, напукани, леко възпалени ръце, т.е. това, което е известно като дразнеща екзема на ръцете. Ако след това нанесете повече крем поради това дразнене на кожата, кожният крем или други съставки, които след това също могат да проникнат по-лесно, могат да доведат до алергична контактна екзема във втората стъпка.
Съществуват и рискове от алергия към аромати, които са присъщи на пациента?
Все още не е ясно защо, от една страна, по-голямата част от хората, които влизат в контакт с аромати, никога нямат проблеми с тях, докато от друга страна, някои хора развиват контактни алергии при същите обстоятелства.
Има доказателства, че определен генетичен състав на ензимите може да играе роля, но тяхното значение вероятно не е много изразено. Понастоящем обаче няма генетичен маркер за риска от развитие на алергия, специално към аромати.
Съществува обаче генетично заболяване, което не увеличава пряко податливостта към алергии, но индиректно увеличава риска от контактна алергия. Това е групата от хора с мутации на филагрин, които са много силно свързани с невродермит и ихтиоза вулгарис.
Филагринът е протеин, който се намира в епидермиса, най-външния слой на кожата, и запечатва стегнатите връзки, пролуките между отделните клетки на кожата, като един вид „замазка“. Този протеин има недостиг между 5 и 10 процента от централноевропейците, тъй като те имат мутации, които правят филагрин по-малко ефективен. Проучванията показват, че тази група хора има малко по-висок риск от сенсибилизация, тъй като алергените могат да проникнат по-лесно през кожната бариера.
Пациентите с атопичен дерматит имат нарушена бариера на кожата с по-леки пристъпи или между пристъпите и могат да се сенсибилизират по-лесно да се свържат с алергени, включително аромати, чрез прилагане на крем, който е част от основната терапия за невродермит. Поради тази причина грижите за „ниски алергени“ са особено важни за тази група хора.
Проучванията показват, че в случай на тежки пристъпи на атопичен дерматит, имунната защита на пациента обикновено е понижена, което означава, че пациентът е по-малко вероятно да развие алергия през това време.
Каква роля играе дозата на алергена при ароматната алергия?
В случай на ароматни алергии (както при всички други контактни алергии), дозата на веществото на площ е от значение. Това означава, че от определено количество на cm 2 площ може да възникне алергична реакция към аромати.
Съществуват значителни разлики между отделните вещества. Има вещества, които могат да предизвикат алергия в количество в диапазона от микрограми на cm 2. Те включват напр. изключително мощните ароматни алергени хлоратранол и атранол. Можете да приложите няколко mg на cm2 други вещества и рискът от алергии е доста нисък.
Поради тази причина, що се отнася до ароматните алергени, също би имало смисъл да се ограничи количеството или концентрацията поотделно, което индустрията се опитва да приложи съответно.
Какво трябва да направи пациентът, ако подозира, че има алергия към аромат?
Когато пациентът развие екзема, той или тя понякога може директно да види какво е предизвикало алергичната кожна реакция, както казах, напр. с парфюм или дезодорант. След това тези пациенти трябва да избягват въпросния козметичен продукт, алергичните кожни реакции регресират и посещението при лекар не е необходимо. От друга страна, особено при широко разпространени аромати, е възможно да се срещне предполагаемият алерген в следващ продукт, така че тестът за алергия да бъде полезен.
Ако не е ясно какво е причинило симптомите на алергия, но пациентът подозира алергия към аромат, пациентът трябва да се срещне със семейния си лекар, който да ги изпрати на дерматолог или пациентът да отиде директно при дерматолога. След това дерматологът ще направи епикутанен тест на пациента и за това трябва да се използва поне една така наречена стандартна серия с няколко ароматни смеси.
Как се диагностицира ароматна алергия с помощта на ароматни смеси?
В така наречената стандартна серия, която се нарича така, тъй като по същество трябва да се използва с всеки епикутално тестван пациент, върху кожата се тестват редица ароматни алергени и за това се предлагат две смеси, Fragrance Mix I с осем отделни вещества и Fragrance Mix II с шест отделни вещества. Тестван е и естествен екстракт, "балсамът от Перу". Козметичната индустрия не използва балсам от Перу директно под формата на тестваната смола, а като дестилати и екстракти от нея. Независимо от това, балсамът на Перу съдържа редица вещества, които се използват и по други начини, напр. като синтетични вещества, намиращи се в ароматите.
Германската група за контактна алергия също включва няколко важни етерични масла в стандартната гама от няколко години. Това са масло от сандалово дърво, екстракт от жасмин и масло от иланг иланг, които се използват като естествени аромати. Реакциите се наблюдават при около 1% от всеки тестван пациент.
В допълнение, ароматът Хидроксиизохексил 3-циклохексен карбоксалдехид (HICC) се тества, тъй като алергиите към това вещество все още са особено чести, поне в момента.
Ако пациентът реагира положително на една от тези смеси, се прави първата стъпка. Но това всъщност не помага на пациента. Отначало можете да кажете само, че пациентът е имал контакт с един от алергените, съдържащи се в смесите, и е развил алергия към него, но не е ясно за кое вещество или вещества става въпрос. След това смесите трябва да бъдат разделени на отделните компоненти. В много случаи страдащите от алергии към алергии дори се установяват, че имат алергии към няколко аромата. Такива проби обаче обикновено се извършват само в специализирани центрове за алергии. Само чрез тази точна диагноза може да се определи кои продукти, които пациентът е използвал (и подозира или не) съдържат това вещество и по този начин са предизвикали контактна алергична реакция, и - особено важно - кои продукти пациентът трябва да избягва в бъдеще трябва, защото съдържат въпросното вещество.
Не е задължително обаче пациентът да реагира на един от споменатите тестове за ароматни алергии, ако има ароматна алергия. Той може също да бъде алергичен към аромат, който не е покрит от смесите. В този случай тестът остава отрицателен, въпреки че пациентът има проблем, свързан с аромата и тогава въпросът е кой ароматен алерген може да бъде спусъка. Ето защо призоваваме задължението за етикетиране да бъде разширено, за да включи и други аромати извън 26-те вещества, които са били декларирани преди това, тъй като сме на мнение, че пациентът трябва да може да разбере от опаковката дали даден продукт съдържа веществото, което е алергенно за него или не.
Кои терапии са възможни при ароматни алергии?
Избягването на алергена е от съществено значение при ароматичните алергии, както и при другите алергии, и затова е толкова важно да се знае точно задействащия алерген. Кожните симптоми обикновено отшумяват сами по себе си, ако се избягва алергенът, но в някои случаи може да има смисъл да се използва кортизонов крем за около седмица - препоръчва се дерматологично лечение!
Тогава е важно да се избягват рецидиви, като се дава на пациента писмена информация за веществата, които са алергенни за него. Колкото по-точно пациентът знае какво да избягва, толкова по-добре.
Какво да направите, ако тестът е отрицателен, но все още има съмнение за алергия към аромат?
В този случай детективската работа започва, защото трябва да продължите тестването, доколкото е възможно. След това евентуално можете да помолите пациента да прилага определен продукт, за който подозира, на едно и също място няколко пъти на ден в продължение на три седмици, напр. от вътрешната страна на предмишницата. Тоест, човек се опитва да възпроизведе клинична реакция и ако се развие екзема, той има ясна индикация за алергична непоносимост (ако това е козметичен продукт, който е предназначен да остане върху кожата).
В следващата стъпка можете да пишете на производителя на продукта и да поискате отделните компоненти за нов тест за кръпка. Що се отнася до „нормалните“ козметични съставки, производителите определено си сътрудничат. В случай на парфюм със 100 отделни компонента, желанието за сътрудничество разбираемо достига своите граници, особено след като голям брой от тези компоненти се състоят от смеси. Има специализирани колеги, които се опитват да изолират отделни компоненти с аналитична химия с висока разделителна способност и след това да ги тестват, но усилията са огромни и не са достъпни в ежедневната практика.
Какво трябва да направи законодателят, за да помогне на хората с ароматични алергии?
Би било желателно по-обширно задължение за деклариране от сегашното. Това първоначално би направило възможно по-доброто диагностициране на съществуващите ароматични алергии.
Във втория доклад на SCCS за Комисията на ЕС от 2012 г., в който аз също участвах, беше предложено изискване за деклариране на 126 ароматни алергена.
Този списък не е изчерпателен, но ние поне покриваме „върха на айсберга“, доколкото ни е известно. Понастоящем трябва да бъдат декларирани само 26-те алергена, предложени в първия доклад на SCCS от 1999 г.
На този етап трябва да се спомене, че има задължение да се декларират всички други козметични съставки, освен ароматите. Първоначално ароматите бяха изключени, защото индустрията изглеждаше твърде „трудна“, за да ги декларира. Тъй като обаче това е важна алергенна група, разбира се е важно да имаме декларация, която е възможно най-изчерпателна.
Един (разрешим) проблем обаче е, че все още не разполагаме с тестовите решения за тестове за пластири за много от 100-те други важни ароматни алергени - но със сигурност и за други, като трите етерични масла, които Германската контактна алергична група тества от няколко години.
По-широкообхватното, за предпочитане пълно, задължение за деклариране на аромати на опаковката, както за всички останали компоненти, би могло да спомогне за по-бързото идентифициране на алергенните аромати и те да бъдат изтеглени от обращение много по-бързо. В края на краищата Регламентът за козметиката на ЕС влезе в сила през 2009 г. и гласи, че козметичните продукти не трябва да причиняват вреда, точно както предшественикът му „Директивата за козметиката“, който все още трябва да бъде въведен в националното законодателство. Потребителите, информирани по този начин, трябва да могат да избират продукти, които са надеждно без аромати, а също и от други съставки, които те не желаят в своите продукти.