Аптеките здраве днес

Увеличаване на простатата, доброкачествено

(Доброкачествена) уголемена простата (BPS = доброкачествен простатен синдром, BPH = доброкачествена простатна хиперплазия, аденом на простатата): Жлезите на вътрешните простатни жлези започват да се увеличават от около 30-годишна възраст и постепенно се увеличават през годините, причинявайки проблеми при уриниране. Причината са хормоналните промени, които настъпват с увеличаване на възрастта. Доброкачественото уголемяване на простатата е едно от най-често срещаните заболявания в напреднала възраст; са засегнати около 50% от мъжете над 50, 70% от седемдесетгодишните и 90% от осемдесетгодишните. Първоначално медикаментите помагат, но рано или късно е необходима операция, за да се гарантира, че пикочният мехур се изпразва отново.

днес

Симптоми и водещи оплаквания

  • Първи оплаквания: Забавено начало на уриниране, по-слаба струя урина и капене на урина
  • Често нощно уриниране, след това по-чести позиви за уриниране през деня и неволно уриниране
  • Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур
  • чести инфекции на пикочния мехур, причинени от остатъчна урина
  • Инконтиненция (т.нар. Препълнен пикочен мехур).

Кога на лекар

През следващите няколко седмици в

  • често уриниране и отслабване на потока урина.

На следващия ден в

  • болезнено уриниране или кървава урина (често кървене от вени на простатата).

  • Задържане на урина (невъзможност за уриниране)
  • постоянна, неконтролируема загуба на малки количества урина („препълнен пикочен мехур“)
  • Бъбречна болка (натрупване на урина до бъбреците)
  • Треска и студени тръпки (признаци на възпаление на бъбреците).

Болестта

Произход и ход на заболяването

Приблизително простата с размер на кестен лежи под пикочния мехур на тазовото дъно и произвежда по-голямата част от еякулата. Няколко фактора водят до увеличаване на простатата с възрастта. При по-голямата част от мъжете над 50-годишна възраст половите хормони са небалансирани: изглежда това се дължи на повишената конверсия на тестостерон в продукта на разпадане дихидротестостерон (DHT) в простатата.

Поради този хормонален дисбаланс, простатната тъкан се увеличава и стеснява уретрата, когато преминава през простатата. Това затруднява изпразването на пикочния мехур и увеличава налягането при уриниране. Често остатъците от урина остават в пикочния мехур, остатъчната урина. За да могат да направят увеличените усилия, мускулите в пикочния мехур растат и се удебеляват и това, което е известно като a Бар балон. Това сега води до стесняване на отворите на уретера, което означава, че урината може да се върне обратно в бъбреците и настъпва везикоренален рефлукс.

Повишените количества остатъчна урина от своя страна увеличават риска от повтарящи се инфекции. Ако изходът на пикочния мехур изобщо вече не се отваря, настъпва много болезнено задържане на урина. Ако, от друга страна, задържането на урина се развива бавно, малки количества урина, които надвишават капацитета на и без това пълния пикочен мехур, неколкократно се освобождават неконтролирано - лекарят нарича това препълване инконтиненция.

Рано или късно всички тези оплаквания принуждават инвазивна терапия под формата на операция при повечето мъже. Дори ако това е успешно, в някои случаи същите характерни симптоми се появяват отново няколко години по-късно, когато останалите агрегати на простатните клетки продължават да растат.

Диагностична гаранция

Първо, лекарят пита пациента за средната честота на уриниране през деня и нощта и за симптомите, за които често се използва стандартизиран въпросник, като напр. Б. IPPS (Международен тест за оценка на симптомите на простатата). Тъй като много лекарства като Например, ако антидепресантите пречат на уринирането, пациентът трябва да обсъди всяко лекарство, взето с лекар.

Това е последвано от изпит за палпация на простатата, за да се провери за втвърдяване и приблизителния размер на простатата (обикновено

20 g = 20 ml). За по-точна оценка на простатната тъкан лекарят използва трансректален ултразвуков преглед (TRUS). В допълнение, той извършва „нормален“ ултразвук, за да предотврати резервното урина в бъбреците. Освен това може да се определи количеството остатъчна урина, което не трябва да надвишава 50 ml.

Лекарят използва тест за урина, за да провери дали има инфекция на пикочните пътища; проверката на нивото на креатинин в кръвта ви казва дали вече има увреждане на бъбреците.

Забележка: За да може да се изключи възможен едновременен рак на простатата с определена вероятност, концентрацията на простатно-специфичния антиген (PSA) се определя в лаборатория.

Измерването на пикочния поток също е важно за планирането на терапията. За това пациентът се появява в практиката с добре напълнен пикочен мехур и след това пропуска вода през вид фуния. Записаната крива показва скоростта на изтичане на урина и, заедно с остатъчното количество урина и оплакванията на пациента, осигурява основа за вземане на решения относно вида на лечението.

Цистоскопията дава възможност на лекаря да изключи други заболявания - например на пикочния мехур - и да погледне простатата от уретрата. Използва се най-вече, когато лекарствената терапия не успее или когато задържането на урина или кръвта в урината развиват хематурия. Рентгенови изследвания, като напр Б. урограмата рядко се използва в наши дни. В неясни случаи, напр. Ако например има допълнителни нарушения на мускулите на пикочния мехур, както при диабет, лекарят ще организира пълна уродинамика преди планирана операция.

Диференциални диагнози: Проблеми с уринирането обикновено се срещат и при хроничен простатит, миалгия на тазовото дъно, неврогенни нарушения на изпразването и рак на простатата.

лечение

Внимателно чакане

Ако максималните стойности на потока урина и остатъчните стойности на урината са все още до голяма степен нормални, първоначално терапията може да се откаже (компенсиран аденом на простатата). При 40% от пациентите симптомите се подобряват спонтанно. Ако симптомите продължават, следва медикаментозно лечение или операция.

Билкови препарати

Въпреки това, много лекари препоръчват приемането на билкови лекарства (фитотерапевтични средства) още във фазата на бдително изчакване. Те имат регулиращ ефект върху хормоналния баланс, противовъзпалително възпрепятстват растежа на простатата. Следните вещества най-често се предписват индивидуално или в комбинация:

  • Видях плодове от палмето (плодове от джудже, Sabal, напр. Prostagutt®)
  • Тиквени семки и тиквени семки (напр. Granu Fink®)
  • Корен от коприва (напр. Prostaforton®)
  • Ръжен прашец (напр. Cernilton®)
  • Добавки с витамин В6.

В ранните стадии на заболяването се казва, че тези вещества намаляват честотата на уриниране през деня и нощта, подобряват потока на урината и намаляват количеството урина.

Не е ясно обаче дали билковите добавки наистина помагат. Положителен ефект не може да бъде доказан в по-нови проучвания.

Фармакотерапия

Ако симптомите се увеличават, лекарят често предписва Алфа блокери (напр. тамсулозин като Omnic®, Alna® и Prostadil® или алфузозин като UroXatral® или Alfunar®), които отварят изхода на пикочния мехур. Въпреки това, те не са свободни от странични ефекти, като най-честите са спад на кръвното налягане и световъртеж.

Ако простатата се е увеличила до над 40 ml, лекарят ще предпише ензим-инхибиращия като алтернатива 5 инхибитори на алфа редуктаза като финастерид (напр. Proscar®) или дутастерид (напр. Avodart®). Те имат ефект върху метаболизма на тестостерона и по този начин намаляват обема на простатата, но имат някои странични ефекти: Основно те фалшифицират стойността на PSA и могат да доведат до импотентност.

В случай на проблеми с пикочните пътища във връзка с доброкачествено уголемяване на простатата, възможен е и опит за терапия с Тадалафил (Cialis® 5 mg). Казва се, че лекарството подобрява кръвообращението и отпуска мускулите на простатата и пикочния мехур в рамките на две седмици.

Оперативно лечение

Лекарствата често забавят операцията с години, но не винаги я предотвратяват. Хирургията е от съществено значение, ако

  • Задържането на урина или инфекциите на пикочните пътища продължават да се повтарят
  • хематурия (кръв в урината) продължава по-дълго
  • Има камъни в пикочния мехур
  • увреждането на бъбреците, причинено от увеличена простата, става очевидно.

Ако простатата е увеличена до около 70 ml обем, са възможни следните процедури:

  • (Трансуретрална резекция на простатата, TUR-P, TUR простата, електрорезекция). Тук лекарят вкарва метален контур, носещ високочестотен ток през уретрата и „изравнява“ изпъкналите части на простатата с него (подобно на TUR-B). Процедурата се извършва под обща анестезия. След тази операция еякулацията навън често намалява или отсъства, което означава, че по-голямата част от еякулата влиза в пикочния мехур (ретроградна еякулация).

Ако простатата е достигнала обем над 70 ml, лекарят я отстранява в една отворена хирургия чрез коремен разрез. За разлика от операцията за рак на простатата, операцията за доброкачествено увеличение на простатата не отстранява простатната капсула и семенните мехурчета. Поради силните вени на простатата понякога след операцията се появява обилно кървене. Поради тази причина катетърът трябва да остане в пикочния мехур през първите 12–24 часа след операцията, чрез който пикочният мехур непрекъснато се изплаква, за да се оттичат незабавно всички кръвни съсиреци от пикочния мехур.

Остра терапия

В случай на остатъчна урина от около 100 ml, препълнен пикочен мехур и като незабавна мярка за пълно задържане на урина, пикочният мехур трябва да се изпразни напълно чрез катетър. Катетеризацията се извършва от уролога и, ако е необходимо, от всеки общопрактикуващ лекар. Най-лесният начин е естественият достъп през пениса (трансуретрален катетър).

Ако пациентът може да бъде опериран, хирургичната терапия следва през следващите дни - ако това не е възможно в началото, катетърът трябва да се остави в пикочния мехур като постоянен катетър. Това не винаги е напълно безпроблемно: Съществува риск от инфекция, особено при трансуретралния катетър. Следователно постоянните катетри не са постоянно решение, особено след като сега има няколко минимално инвазивни хирургични техники, които също са разумни за много стари и неспособни на анестезия пациенти. Ако катетърът трябва да остане там дълго време, лекарят пробива пикочния мехур над срамната кост и поставя катетъра през коремната стена (надпубисен катетър).

прогноза

При сравняване на консервативното лечение, лазерната терапия и класическия TUR-P, TUR-P се представя най-добре в проучване по отношение на ефективността: Една година след началото на терапията се наблюдава значително подобрение на симптомите

  • 15% от лекуваните с лекарства
  • 67% от пациентите, получили лазерна терапия
  • 81% от пациентите с TUR-P.

TUR-P също така защитава потентността. Най-малко 95% от пациентите, получили TUR-P, не са показали ограничения след операцията.

Вашият фармацевт препоръчва

Какво можете да направите сами

Дори ако причините за уголемяването на простатата не могат да бъдат преодолени, има някои мерки, които могат да бъдат предприети за облекчаване на симптомите на умерено увеличена простата. Ефективно е да се сведе до минимум всяко механично дразнене на простатата.

  • Избягвайте дълги периоди на седене: застанете напр. Б. в предимно заседнали дейности от време на време и ходете нагоре-надолу за няколко минути.
  • Бельото ви трябва да е удобно; H. не бъдете прекалено стегнати.
  • Не потискайте позивите за уриниране: колкото по-често се изпразва пикочният мехур, толкова по-малък е рискът пикочният мехур да се препълни или разтегне.
  • Уверете се, че правите редовно изхождане, за да няма допълнителен натиск върху пикочния мехур и пикочните пътища.

Допълнителна медицина

Значението на алтернативните медицински процедури е ниско в тази клинична картина, тъй като добре понасяните билкови лекарства обикновено се приемат така или иначе при леки оплаквания. Най-вероятно тук се препоръчват хомеопатични вещества като Conium за нощно уриниране или Sabal serrulata за отслабена струя урина.

Предотвратяване

Според наличните данни към днешна дата балансираното хранене с достатъчно фитохимикали вероятно предпазва от увеличаване на простатата поради наличните фитофеноли. Те включват фитоестрогените, растителни компоненти със слаб естроген-подобен ефект, които се срещат в соята, спанака и броколите. Твърди се, че намаляват хормоналните промени в напреднала възраст.