Аптека за ендометриоза наоколо

Ендометриозата може да причини силна болка преди и по време на менструалния период и безплодие. Болестта често не се разпознава дълго време

Болка в долната част на корема през периода? Това може да се дължи на ендометриоза

• Какво е ендометриоза?
• Къде се среща ендометриозата?
• Симптоми
• причини
• диагноза
• терапия
• Консултантски експерт

С две думи: какво е ендометриоза?

Много жени имат ендометриоза: клетки, подобни на лигавицата на матката, се губят на грешното място, така да се каже. Например, те се установяват в таза, яйчниците, пикочния мехур или червата.

Такива ендометриални огнища могат да останат без последствия или да доведат до оплаквания с различна тежест. Болестта е и важна причина за неосъщественото желание да има деца.

Тъй като симптомите са двусмислени, може да минат години, преди да бъде поставена правилната диагноза. Освен това някои жени не ходят на лекар, защото смятат, че имат нормална болка в периода. Отначало някои не се приемат сериозно.

Надеждната диагноза често е възможна само чрез лапароскопия. Терапията често се провежда едновременно с тази процедура. Използват се и лекарства. Тъй като точната причина за заболяването е неизвестна, понастоящем няма лечение.

Кога и къде може да възникне ендометриоза?

Жените обикновено са засегнати между пубертета и менопаузата. Тъй като женските полови хормони оказват важно влияние върху болестния процес. Когато нивото на женските полови хормони спада по време на менопаузата, ендометриозата често регресира. Симптомите могат да отшумят или да изчезнат.

Колкото повече менструално кървене изпитва жената, толкова по-голям е шансът да развие ендометриоза. Следователно рискът се увеличава, когато първата менструация започне много рано в живота и когато менструалният цикъл обикновено е кратък - т.е. когато има много кървене всяка година.

Ендометриалните огнища често се откриват върху перитонеума на таза, яйчниците, маточната стена или други тазови органи като пикочния мехур или червата. Ендометриалните огнища много рядко се откриват на по-отдалечени места, като белите дробове или в пъпа, които след това могат да бъдат мокри, сърбящи или болезнени.

Симптоми: Как разпознавате ендометриозата?

Ендометриозата може да остане напълно незабелязана. Някои жени имат само леки симптоми, други страдат много тежко от болестта.

Също така няма пряка връзка между степента на ендометриоза и тежестта на симптомите. Много малките ендометриални огнища могат да причинят силно изразени проблеми, големите могат да останат безсимптомни - и обратно.

Възможните признаци на ендометриоза са:

• Тежка, често подобна на спазми болка по време на менструация
• Повтаряща се болка в долната част на корема, особено през втората половина на месечния цикъл
• Повишено менструално кървене, интерменструално кървене
• Болки в корема и гърба, които могат да излъчват към краката
• Болка по време или след секс
• Болка при гинекологични прегледи
• Болка или проблеми с изхождането или уринирането
• Кървене от пикочния мехур или червата
• Газове, диария или запек

Всички тези симптоми обаче могат да имат и други причини. Симптомите могат да се различават в зависимост от това къде клетките на лигавицата погрешно са се установили.

Повтарящата се болка в корема е характерен признак на заболяването. Силата му обикновено варира в течение на месечния цикъл. Симптомите се влошават първоначално с максимум непосредствено преди или по време на менструалното кървене. Тогава те се оправят.

Защо болката често се повтаря периодично?

Лигавицата на матката преминава през приблизително месечен цикъл под въздействието на женските полови хормони. По времето, когато овулирате, лигавицата на маточната кухина обикновено расте и се удебелява. По този начин лигавицата се подготвя оптимално по време на овулацията, за да поеме оплодената яйцеклетка. Ако оплождането не се осъществи, концентрацията на хормона прогестерон в кръвта спада, тъканният слой се отделя - като менструално кървене. След това цикълът започва отначало. Този грубо месечен цикъл започва в пубертета и завършва в менопаузата.

Лигавицата, която се е загубила на грешното място в тялото по време на ендометриоза, също реагира на женските полови хормони и върви заедно с този нормален цикъл. Той расте и след това отново се разгражда. Както в матката, има кървене. В зависимост от това къде се намира лигавицата, кръвта не може да изтече и трябва да се разгражда бавно от тялото. Това може да доведе до пълни с кръв кисти, дразнене или възпаление.

Процесите на натрупване и разграждане в клетките на лигавицата обясняват променливата тежест на симптомите. Някои проблеми обаче в крайна сметка могат да продължат. Например, бездомните клетки на лигавицата понякога водят до сраствания в тъканта или до трайно дразнене на нервите. Тогава симптомите стават хронични.

Понякога ендометриозата се открива само защото се провеждат проучвания за причините за неволно бездетие. Ендометриозата е често срещана причина за женското безплодие и може да бъде виновна за неосъщественото желание да има деца. Например срастванията или срастванията на фалопиевите тръби могат да попречат на яйцеклетката да мигрира безпрепятствено в матката.

Причини: Как се развива ендометриозата?

Точните причини за заболяването са неясни. Съществуват различни теории за развитието на ендометриоза:

Една теория предполага, че клетките на лигавицата се транспортират далеч от действителното им място на произход (маточната кухина) и се установяват отново другаде. Това може да се случи например, ако менструалният цикъл не само се оттича през влагалището, но по-скоро част от него, така да се каже, се връща назад през фалопиевите тръби в коремната кухина. Това се случва на много жени. Въпреки това не всяка жена ще развие ендометриоза.

Експертите подозират, че особеностите на имунната система допринасят за факта, че изместените клетки могат да имплантират на грешното място. Клетките могат също да бъдат транспортирани чрез кръвоносни и лимфни съдове или по време на операция.

Друга теория е, че клетките на лигавицата се формират наново извън маточната кухина - например от определени клетки, възникнали от същата оригинална тъкан като клетките на маточната лигавица по време на развитието в утробата.

Тъй като заболяването се среща по-често в някои семейства, може да се предположи известно наследствено предразположение.

Как лекарят поставя диагноза?

Лекарят пита за симптомите и медицинската история. Той също така пита дали близките роднини (майка, сестра) имат ендометриоза - възможен индикатор за семейно предразположение. Разпитът е последван от гинекологичен преглед. Лекарят опипва влагалището, коремната стена и ректума.

Ултразвуково изследване през вагината (трансвагинална сонография) може да разкрие по-големи области на ендометриоза. По-малките области обикновено не се виждат. Ако има симптоми, може да е подходящо ултразвуково изследване на корема. Лекарят проверява дали ендометриалните огнища притискат уретерите и по този начин причиняват задръствания на урина в бъбреците. Понякога се използва и магнитно-резонансно сканиране (ЯМР).

Ако се появи кървене от червата или пикочния мехур, тези органи могат да бъдат изследвани с помощта на огледало (ендоскопия), за да се изключат други заболявания.

Ендометриозата обикновено може да бъде доказана надеждно само чрез лапароскопия. Това е малка операция. Дали е необходимо или подозрението за ендометриоза е достатъчно за започване на пробна терапия, трябва да се решава индивидуално. Въпреки това често ще е необходима лапароскопия. Въпреки това, при всяка процедура - както при всяка процедура - също има рискове, като например нарушения на зарастването на рани.

По време на огледалното отражение лекарят вкарва тънки оптични инструменти в корема през няколко малки разреза на кожата. С тяхна помощ лекарят може да погледне в коремната кухина и да изследва органите вътре за ендометриални огнища. Той взема тъканни проби, които се изследват под микроскоп. Така може да се потвърди подозрението за заболяване.

Ако има неосъществено желание за раждане на деца, лекарят може също да тества проходимостта на фалопиевите тръби като част от лапароскопия. По време на процедурата болните области също могат да бъдат лекувани незабавно.

Терапия: какво помага при ендометриоза?

Ако ендометриозата не създава проблеми и не се влошава, обикновено не е необходима терапия. Препоръчително е да се извършват тесни медицински проверки.

Причината за ендометриозата е неизвестна. Ето защо все още няма специфична терапия, която би могла да излекува болестта.

Но има възможности за лечение. Коя терапия или терапевтична комбинация е най-добра, трябва да се решава индивидуално. Възрастта на жената играе роля, както и въпросът дали планирането на семейството е завършено или има желание да има деца.

Хирургия за ендометриоза

За потвърждаване на диагнозата често е необходима лапароскопия - малка операция (вижте раздела Диагностика). Тази интервенция предлага и възможност за терапия. Хирургичното отстраняване на засегнатите области или заличаването (например с електричество или лазер) е избраният метод, особено в случай на обширна ендометриоза. Хирургическа намеса също е необходима, ако тъкан притиска уретера, причинявайки задръствания на урина в бъбреците. Ако това нарушение не бъде коригирано, бъбрекът може да бъде повреден. Съществуват също доказателства, че отстраняването на ендометриозната тъкан е от полза в случай на неволно бездетие и че вероятността от бременност се увеличава след процедурата.

В зависимост от местоположението на ендометриалните огнища може да бъде възможна и операция през вагината. Понякога е необходима по-обширна хирургична процедура с коремен разрез (лапаротомия) - особено в случай на обширно заболяване, което засяга пикочния мехур, червата или други структури. Тази операция трябва да бъде добре планирана предварително. Ако е възможно, операционният лекар трябва да има голям опит с лечението на ендометриоза, например в сертифициран център за ендометриоза или да работи с лекари в други съответни области. Пациентът трябва предварително да говори с лекаря подробно за възможните предимства и недостатъци на процедурата. Дори след операцията, болестта може да се върне и отново да причини проблеми.

След приключване на семейното планиране може да е възможно отстраняване както на маточните тръби, така и на яйчниците и/или отстраняване на матката, в зависимост от случая. Тази стъпка обаче трябва да бъде внимателно обмислена и планирана и след това може да се разглежда като последната опция.

Лекарства за ендометриоза

За ендометриоза се използват различни лекарства:

Облекчаващите болката и антиконвулсантните лекарства могат да облекчат стресовите симптоми, ако е необходимо. Те обаче могат да имат и странични ефекти. Приемът трябва да бъде обсъден с лекаря.

Лекарят може да предпише някои хормонални контрацептиви (противозачатъчно хапче с подчертан прогестин или „хормонална намотка“) или хормонални препарати (аналози на GnRH), които намаляват влиянието на женските полови хормони върху клетките на ендометриозата и/или потискат менструалното кървене. По този начин болестта се заглушава за известно време, така да се каже. Надеждата е, че ендометриозната тъкан ще регресира през тази фаза.

Желаният ефект обаче често е само временен и заболяването се връща веднага след прекъсване на терапията. По-специално с аналозите на GnRH могат да се появят и странични ефекти - като горещи вълни или промени в настроението. В случай на екстензивна ендометриоза и за жени, които искат да имат деца, само лекарствата обикновено не са постоянно решение.

Жените, които са забременели въпреки ендометриозата (например чрез изкуствено осеменяване), могат да се надяват, че болестта ще се подобри след бременността. Тъй като дори бременността може да "изсуши" ендометриозата, което я прави по-малко активна.

Някои жени опитват допълнителни терапии като методи за релаксация или променят диетата си. Не е научно доказано дали това може да облекчи симптомите на ендометриоза. Поне едно проучване предполага, че акупунктурата може да помогне за облекчаване на болката.

Не винаги е възможно да се облекчат всички симптоми. Тогава е важна добре обоснованата терапия на болката. Също така, не всеки пациент с ендометриоза, който иска да има деца, ще забременее. Обменът на идеи с други страдащи може да помогне за по-доброто справяне с болестта. Адреси на групи за самопомощ и допълнителна информация, например за сертифицирани центрове за ендометриоза, се предоставят от Endometriose-Vereinigung Deutschland e.V. (вижте връзката по-долу).

Консултантски експерт

Д-р мед. Гюнтер Рааб е специалист по гинекология и акушерство и частен преподавател в Техническия университет в Мюнхен. В допълнение към практиката си в Центъра за женска медицина в Schäfflerhof, Мюнхен, той работи като лекуващ лекар в WolfartKlinik в Graefelfing. В допълнение към общата гинекология и акушерство, специалностите му са хирургична гинекология и заболявания на гърдата.

Подуване:

Насоки на Германското дружество по гинекология и акушерство (DGGG), статус 08/2013: Диагностика и терапия на ендометриоза

Kaufmann, M., Costa, S.-D., Scharl, A. (Ed.): Die Gynäkologie, Heidelberg Berlin, Springer Verlag, 2013

---