Аптека на щитовидната жлеза Ta
Щитовидната гуша е увеличаване на обема на щитовидната жлеза, със или без наличие на възли на щитовидната жлеза. Ендемичната гуша е широко разпространено състояние, особено в региони с йоден дефицит във вода, почва, храна. В такива области гушата е дифузна при засегнатите деца и почти винаги нодуларна при възрастни.
Основната причина за гуша е йодният дефицит, към който се присъединяват и други хранителни гузогенни фактори, като тиоцианат, флавоноиди, дефицит на желязо, соя, недохранване. Трябва да се отбележи, че при останалите хора, които имат гуша, появата й е свързана само с вече съществуващия йоден дефицит. Други причини са автоимунни заболявания на щитовидната жлеза, генетични мутации с появата на доброкачествени или злокачествени възли.
Рисковите фактори са: женски пол, околна среда (зони с дефицит на йод), бременност (чрез увеличаване на нуждата от йод и хормони на щитовидната жлеза), недохранване (дефицит на протеини, витамин А, желязо, селен), излагане на йонизиращо лъчение, асоциация на автоимунни заболявания.
Как се проявява?
Клиничните прояви са от компресивен тип (инспираторна диспнея - дихателни нарушения, дисфагия - затруднено преглъщане, дисфония - промяна на гласа) и тиреоидна дисфункция (хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм). При деца от ендемични области с йоден дефицит може да настъпи умствена изостаналост, състояние, което може да се предотврати, но не може да се лекува (то е необратимо).
Как да установим диагнозата?
Диагнозата се установява с помощта на три параклинични изследвания: ултразвук на щитовидната жлеза, TSH и пункция на фина игла - в случай на възли със съмнение за злокачествено заболяване. През повечето време гушата е видима, а повърхностните възли са лесни за откриване чрез палпация. Също така, на нивото на щитовидната жлеза може да има големи възли (дори над 2 см в диаметър), които могат да бъдат открити само чрез ултразвук.
Какво е лечението?
Лечението се установява според клиничните прояви и общото състояние на пациента. Гуша без компресивни явления, с нормална функция, която не увеличава обема си, включва само проследяване във времето. Голяма, компресивна или постоянно нарастваща гуша може да се лекува хирургично или с радиойод.
Хирургичното отстраняване на щитовидната жлеза причинява изчезването на компресивни явления при пациенти, които могат да понасят интервенцията. При пациенти със сърдечно-съдови заболявания, които не могат да бъдат оперирани, е показана терапия с радиойод, която може да намали размера на гушата с 30 до 50%. Подаграта с хипертиреоидизъм се лекува със синтетични, радиойодни или хирургични антитиреоидни лекарства. Ако е свързан хипотиреоидизъм, може да се дадат хормони на щитовидната жлеза.
Превенцията на гуша се бърка до известна степен с йодната профилактика. Основната цел на профилактиката са двете високорискови групи: бременни и кърмещи жени и новородени и малки деца. Дневният прием на йод по възрастови групи е:
- Предучилищна възраст - 90 микрограма йод;
- Ученици (6-12 години) - 120 микрограма йод;
- Възрастни - 150 микрограма йод;
- Бременни и кърмещи жени - 200-250 микрограма йод.