Апикален апендицит симптоми, лечение, диета след операция Компетентен за

Медицински експерт на статията

  • Епидемиология
  • причини
  • Рискови фактори
  • патогенеза
  • симптоми
  • Къде боли?
  • формулировка
  • Усложнения и последици
  • диагностика
  • Какво трябва да разгледаме?
  • Как да се изследва?
  • Диференцирана диагноза
  • Лечение
  • Повече информация за лечението
  • Наркотици
  • Профилактика
  • Прогноза

апендицит

Апикален апендицит - остра форма на възпаление на апендикса, характеризираща се с отлагане на фибрин на повърхността му, висока концентрация на гной и ясно изразени отоци.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

  1. Жените по-често страдат от заболяване на възраст 15-40 години, мъжете - между 12 и 20 години;
  2. Мъжете страдат от болестта много по-рядко, но жените имат много по-добра прогноза и по-малък риск от усложнения.
  3. Най-малко флегмонозен апендицит се диагностицира при кърмачета до една година и при възрастни хора.
  4. След петдесет години рискът от развитие на възпаление на апендикса се намалява до 2%;
  5. Заличаването на приложението представлява 80% от всички изпълнени прости операции.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причинява флегмонозен апендицит

Етиологията на заболяването не е напълно установена.

Има няколко причини за появата на флегмонозен апендицит:

  1. Тромбоза на съдовете в апендикса и, като следствие, исхемия на неговите тъкани. Поради тази причина такава функция на лимфоидната тъкан намалява като защитна, възниква възпаление и увеличава активността на условната патогенна флора в червата.
  2. Също така, причината за флегмонозен апендицит може да бъде усложнение на катаралната форма на заболяването.
  3. Механично запечатване на приложението.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Рискови фактори

Най-голямата опасност за развитието на флегмонозен апендицит е възрастта между двадесет и тридесет години. Въпреки че болестта може да се появи и на всяка възраст.

Най-често рисковите фактори са:

  • ендокринна - присъствието в допълнението на чека (лигавицата) на редица клетки, които произвеждат хормона серотонин.
  • случай - наличие на чужди организми (напр. гроздови семки, люспи от слънчогледови семки, рибни люспи) в червата на човека.
  • храна - когато човек яде предимно месни продукти или храни, богати на животински протеини.

[22], [23], [24], [25], [26]

патогенеза

Ентерогенният път на инфекцията най-често е причина за заболяването. В същото време, в решаваща роля в патогенезата на заболяването, хематогенният и липофогенен път практически не играе.

Различните микроорганизми, които са в процес (протозои, вируси и бактерии) са причина за възпалението. По принцип това е анаеробна форма на флората (анаеробни коки), по-рядко - аеробна (ентерококи, Е. Coli).

[27], [28], [29], [30]

Симптоми на флегмонозен апендицит

Проявата на флегмонозен апендицит е доста изразена:

  • Първият признак ще бъде остра болка с най-вероятно размита локализация, усилена при движение. Заболеваемостта ще се увеличи и ще има по-точно местоположение.

  1. обща интоксикация на тялото и летаргия,
  2. сиво или бяло на покрива на езика,
  3. липса на апетит,
  4. възможно е гадене, повръщане,
  5. подуване на корема, диария или обратен запек,
  6. главоболие и леко повишаване на температурата.

Когато пациентът бъде прегледан от медицински работник, ще бъдат разкрити следните признаци:

  • вместо болезнени усещания ще се отбележи интензивността на коремните мускулни тъкани;
  • утвърдителни симптоми на "подхлъзване" и дразнене на перитонеума.

Къде боли?

формулировка

Има няколко разновидности на флегмонозна форма на апендицит:

  1. остър флегмонозен апендицит - възниква за много кратък период от време (няколко часа). Характеризира се с остро начало на възпаление, с изменения, които не са разрушителни по своята същност, а гнойни.
  2. Флегмонозен улцерозен апендицит - на фона на развитието на лигавицата на лигавицата на апендикса с язвени процеси, възниква гнойно възпаление.
  3. гноен етап абсцес на апендицит - "повишаване" на телесната температура, по-нататъшно развитие на процеса на интоксикация, утежняваща интензивността на болката - всичко това разказва за произхода на гнойни лезии, разположени по стените на процеса. Причината е непрекъснатото развитие на микроорганизмите.
  4. Апендицит апендицит при дете се проявява чрез възпаление на гнойната природа на цялото приложение. Когато се види макроскопско изследване, той е удебелен, целият покрит с фибрин, интензивно зачервен. Видимата микроскопична инфилтрация на всички слоеве на апендикса показва признаци на нагнояване и леко отхвърляне в лигавицата.

[31], [32], [33], [34], [35]

Усложнения и последици

Апикалният апендицит може да има много неблагоприятни последици при търсене на ранна медицинска помощ. Това са:

  • чревна обструкция;
  • Прикрепете апендикулярното изравняване или абсцес;
  • възпаление на венозната стена на илиачните или тазовите вени;
  • тромбоза;
  • перитонит, поради разкъсване на апендикса;
  • възпаление на гнойните вени на черния дроб;
  • сепсис;
  • полиорганна недостатъчност;
  • летален резултат.

[36], [37], [38], [39], [40]

Диагностика на флегмонозен апендицит

Изследването на коремните органи и рентгенографията няма да могат да открият възпаление в приложението на проверката.

Рентгенографията само помага да се изясни диференциацията на апендицит от перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника.

Ултразвукова диагностика на стомашно-чревния тракт в този случай може да се използва за разграничаване на флегмонозен апендицит от възпаление в жлъчния мехур или пикочните пътища.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Какво трябва да разгледаме?

Как да се изследва?

Диференцирана диагноза

Този тип изследвания се провеждат за правилната диагноза с цяла група заболявания.

Холецистит. Стресирани в горния десен квадрант, „дават“ болка в лопатката или рамото, характеристиките на историята на живота на пациента от предишни камъни в жлъчката и резултатите от ултразвукови изследвания показват остро възпаление на жлъчния мехур и ще му помогнат да се разграничи с апендицит. . Често жлъчният мехур, увеличаването на размера, е много малък (понякога дори под пъпа), а болката се причинява от цялата дясна половина на корема. Апендиксът, възпален и под черния дроб, може да стимулира развитието на остър холецистит. Следователно е много трудно да се диагностицира без допълнителни проучвания.

Плевропневмония или пневмония на десния долен лоб. За да разграничите тази патология от апендицит, трябва да слушате белите дробове. В същото време ще чуете лек, хриптящ дъх. А при плевропневмонията също е като триене на плеврата с дишане. Ако в дясната кухина има задръстване на течност в кръвоносните съдове - ще чуете перкусионен тон, намаляване на дихателния шум. Също така, при това заболяване, кашлица, треска и болка могат да се появят при облъчване в дясната половина на корема.

Месаденит. Поради местоположението на болката от дясната страна е възможно дезориентирането на медицинския специалист. Но наличието в анамнезата на наскоро предаденото заболяване на горните дихателни пътища и комбинация с увеличаване на лимфните възли и на шест процента и с йерсиноза не оставя съмнение в диагнозата.

Възпаление на дивертикула на Мекел (дивертикулит). В допълнение към флегмонозния апендицит, той изисква спешна операция и хоспитализация. Заболяването рядко се установява преди операция и лапароскопия, което се прави с диагностична цел. За да се постави диагноза, трябва да се направи 100 см интраоперативно изследване на чревния илеум.

Остър панкреатит. Подобно на симптома на апендицит на Щеткин-Блумберг. Много често има повече повръщане. Коремът е леко подут в горните части. Здравето на пациента е лошо, но температурата почти не е висока. Анализът показва повишено ниво на храносмилателен ензим в урината.

Остра чревна непроходимост. Диагнозата може да бъде трудна, особено при новообразувание на дебелото черво. Това ще помогне за наличието на болка в спазми, повишен шум от перисталтика, запек и метеоризъм. На рентгеновите лъчи клапите на Клаубер се виждат ясно.

Болест на Крон. Характеризира се със силна болка в долната част на корема. Диарията, левкоцитозата са редки. От дясната страна формацията е ясно осезаема, което боли. По принцип диагнозата се поставя по време на апендицит, поради неправилно допускане на заболяването за остър апендицит. За да поставите правилната диагноза, лапароскопията ще помогне на медицинските работници. Също така, преди да прегледате коремната кухина, трябва да обърнете внимание на промените в апендикса. Ако не е същото като преди операцията, трябва да обърнете внимание на илеума в червата.

Остър гастроентероколит. Характеризира се със спастична, дифузна болка. Пациентът се оплаква от гадене, повръщане, диария и фалшива нужда от отчаяние. Често има подуване и лудост на корема. Тук няма да са характерни апендикулярни симптоми.

Бъбречна колика от дясната страна. Характеризира се с често уриниране. Когато се правят тестове за урина, се открива макро или микрогематурия. Може да е и подуване на корема. Основният симптом е симптомът на Пастернацки, тъй като апендицитът не е необходим (ако не вземете предвид случаите на апендикса ретроспективно). Ако има съмнение относно диагнозата, трябва да се направи рентгенографско изследване на пикочните пътища. Най-вероятно ще има наличие на "камъни" в десния уретер и признаци на одиране. И "pokalachivaniya" в лумбалната област, ще ви помогне точно да диагностицирате. Възможно е обаче новокаиновата блокада да се появи в дясната връв или матката. При бъбречна колика болката бързо ще изчезне и апендицитът ще остане.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Лечение на флегмонозен апендицит

При поставяне на диагноза - флегмонозен апендицит, трябва незабавно да се извърши хирургично лечение.

Операцията се извършва под обща анестезия. Ако няма противопоказания, той се предава с помощта на ендотрахеална анестезия. Този вид анестезия не ограничава движението на хирурга и дава възможност, ако е необходимо, да се извърши широка резекция на коремната кухина. Ако пациентът има индивидуална непоносимост, възможно е да се използва локална анестезия.

Най-често се използва традиционната апендикомия или лапароскопия.

лапароскопия

  • няма възпалителен процес на цекума;
  • Нямам сраствания с червата;
  • без усложнения под формата на перитонит, възпалителен инфилтрат или ретроперитонеален флегмон.

Противопоказания за прилагането му ще бъдат: бременност през третия триместър, затлъстяване, повишено кървене, а също и ако апендиксът е разположен нетипично.

Анексектомията се извършва под обща анестезия.

  1. Необходимо е да се направят три перфорации на коремната стена (дължина 5 до 10 см), така че една от тях да е на пъпа.
  2. Поставете видеокамера и специални инструменти, за да премахнете процеса.
  3. Интервенцията се извършва.

Този тип операция може да намали състоянието на пациента в болницата, може да намали болката в следоперативния период, има по-бързо възстановяване на червата, белегът има козметичен вид.

Нормално приложение

Тази операция се характеризира с дълъг период на следоперативна рехабилитация.

Ретроградна апендектомия

Извършва се, ако няма възможност за изолиране на процеса в кухината на раната. Нейната разлика от обичайната апендектомия е, че в този случай мезентериалната жлеза не се прекъсва веднага, запазвайки кръвоснабдяването, обработвайки чука и след отстраняване на апендикса.

Характеристики на операцията с флегмонозен апендицит:

  1. Поради възпаление на лигавицата на апендикса има възможност за излив в дясната предна част. Следователно лекарят трябва да изсуши ямката, десния страничен канал и малката тазова кухина, като задължително взема ексудата за анализ. Ако е мътно, е необходимо паралелно да се въвеждат антибиотици.
  2. Когато хирургът има съмнения относно абсолютното отстраняване на възпалено-флегмонозния процес, ще е необходимо да се инсталират течовете за три или четири дни.
  3. В случай на усложнения под формата на перфорация, апендикомията се извършва с абсолютен достъп, като по този начин се улеснява възстановяването и отстраняването на патологичните тъкани.

Следоперативен период

За да се намали рискът от следоперативни усложнения, пациентът трябва да бъде икономичен. Така че ставането от леглото след операцията не може да бъде по-рано от шест до осем часа, а само ако съзнанието и дишането са напълно възстановени.

Може да се наложи носенето на специална постоперативна превръзка за пациенти с риск от следоперативна херния.

Пациентът трябва да прави превръзки всеки ден, като задължително оценява етапа на зарастване на рани и прилагането на антисептици. В зависимост от болката, използвана интензивно от аналгетици.

Ако е необходимо да се използва дренаж за предотвратяване на усложнения с гноен характер, в следоперативния период е необходимо да се въведат такива антибактериални лекарства от класа цефалоспорини или макролиди.

Конците се отстраняват седем до осем дни след операцията, ако заздравяването на рани не е сложно.

След операция на флегмонозен апендицит не се препоръчват тежки физически натоварвания за около три месеца. Вашият лекар може да предпише само упражнения или дихателна гимнастика.

Диета след операция с абсцес апендицит

В продължение на две до четири седмици след операцията и изписването от болницата, за да предотвратите запек, трябва да спазвате диета. Можете да ядете само храна, отгледана от лекар.

Първите два дни трябва да ядете само течни зърнени храни и зеленчуково пюре. Също така си струва да добавите към диетата желатин или кефир с ниско съдържание на мазнини. След това постепенно добавете черен хляб с малко количество масло. Преминаването към обичайната храна, позната на пациента, може да бъде само с отлично здраве и редовен стол. Но не забравяйте, че храната не трябва да бъде пикантна, маринована, пушена, мазна, пържена или твърда. Също така, силното кафе и чай, сода, печени сладкиши трябва да бъдат изключени от диетата. Всички храни се приготвят чрез печене или готвене.

Трябва да ядете на малки порции, около пет до шест пъти на ден.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]