Апендицит - Wikimedica


Theапендицит е възпаление на червеевидния апендикс.

Обобщение

  • 1 Анатомия
    • 1.1 Ембриология
  • 2 Епидемиология
  • 3 Етиологии
  • 4 Патофизиология
  • 5 Клинично представяне
    • 5.1 Рискови фактори
    • 5.2 Въпросник
    • 5.3 Клиничен преглед
  • 6 Параклинични прегледи
    • 6.1 Лаборатория
    • 6.2 Изображения
      • 6.2.1 КТ на корема
      • 6.2.2 Абдоминален ултразвук
      • 6.2.3 Абдоминална ЯМР
  • 7 Клиничен подход
    • 7.1 Критерии за Алварадо
  • 8 Диференциална диагноза
  • 9 Лечение
    • 9.1 Медицинско лечение
    • 9.2 Хирургично лечение
    • 9.3 Интервенционна рентгенология и медицинско лечение
    • 9.4 Специални ситуации
      • 9.4.1 Бременна жена
      • 9.4.2 Бял апендицит
      • 9.4.3 Дете
      • 9.4.4 Подозрение за неоплазия
      • 9.4.5 Абсцес
  • 10 Мониторинг
  • 11 Усложнения
  • 12 Еволюция
  • 13 Профилактика
  • 14 Оценки
  • 15 Референции

1 Анатомия [редактиране | w]

wikimedica

В около 65% от случаите апендиксът ще бъде намерен в наклонена, тазова позиция. Но при 25% от хората е възможно също така да се намери гънката в ретроцекална позиция, тоест вмъкната в ретроцекалната трапчинка. И накрая, 5% от засегнатите пациенти имат червеобразния апендикс, насочен странично и черепно, в така наречената дясна параколична бразда (между възходящото дебело черво и антеролатералната коремна стена). Апендиксът е васкуларизиран от крайната артерия на илео-количния клон на горната мезентериална артерия. Лимфатичният дренаж е този на дясното дебело черво с често един или два възела в мезо-апендикса.

1.1 Ембриология [редактиране | w]

Апендиксът се развива ембрионално през петата седмица. През това време има движение от средното черво до външната пъпна връв с евентуално връщане в корема и завъртане на слепото черво. Това води до обичайната ретроцекална локализация на апендикса [1]. Днес се приема, че този орган може да има имунопротективна функция и да действа като лимфоиден орган, особено при младите. Други теории твърдят, че приложението действа като контейнер за съхранение на "добри" бактерии на дебелото черво. Други твърдят, че това е среден остатък от развитието и че той няма реална функция. [2] [3] [4] [5]

2 Епидемиология [редактиране | w]

Апендицитът най-често се проявява между 5 и 45 години със средна възраст 28 години [6]. Честотата е приблизително 233/100 000 души. Мъжете имат малко по-висока предразположеност за развитие на остър апендицит, отколкото жените, с доживотна честота от 8,6% при мъжете и 6,7% при жените. Всяка година в САЩ има около 300 000 посещения в болници по въпроси, свързани с апендицит. [5]

3 Етиологии [редактиране | w]

Причината за апендицит обикновено е запушване на апендикулярния лумен. Това може да произтича от апендиколит (ударен стол) или друга механична етиология. Апендикулярните тумори като карциноидни тумори или аденокарциноми, чревни паразити, чревни чужди тела и увеличена лимфоидна тъкан са всички известни причини за апендикуларна обструкция и апендицит. Когато луменът на апендикса е блокиран, бактериите се натрупват в апендикса и причиняват остро възпаление с перфорация и/или образуване на абсцес. [7] [8] [5]

Децата по-често страдат от лимфоидна хипертрофия с вирусен или бактериален произход, докато възрастните развиват по-голяма обструкция на фона на фекалната инфекция.

4 Патофизиология [редактиране | w]

Патофизиологията на апендицита обикновено възниква от запушването на апендикулярния отвор. Това води до възпаление, локализирана исхемия, перфорация и развитие на задържан абсцес или тъпа перфорация с резултат перитонит. Тази пречка може да бъде причинена от лимфоидна хиперплазия, инфекции (паразитни), фекалии или доброкачествени или злокачествени тумори. Когато запушването е причина за апендицит, това води до повишаване на интралуминалното и стенното налягане, което води до запушване на малки съдове и лимфен застой. Веднъж запушен, апендиксът се запълва със слуз и се разширява и с напредването на лимфния и съдов компромис стената на апендикса става исхемична и некротична. След това се появява бактериален свръхрастеж в запушен апендикс, аеробни организми, преобладаващи в ранния апендицит, последван от смесено разпространение на анаероби и аероби. След като възникне значително възпаление и некроза, апендиксът е изложен на риск от перфорация, което води до локализиран абсцес или откровен перитонит. [9] [5]

Въвлечени бактерии [10] Анаероби% Аероби%
Bacteroides fragilis 80 Ешерихия коли 77
Bacteroides thetaiotaomicron 61 Streptococcus viridans 43
Bilophila wadsworthia 55 Стрептококи от група D 27
Пептострептококи 46 Псевдомонада 18.

5 Клинично представяне [редактиране | w]

5.1 Рискови фактори [редактиране] w]

Основните известни рискови фактори са:

5.2 Въпросник [редактиране | w]

Класически, апендицитът се представя от:

Миграцията на болка, анорексия и гадене или повръщане са патогномонични за апендицит. Болката може или не може да бъде придружена от някой от следните симптоми: [5]

  • треска (40% от пациентите)
  • диария
  • рефлексен илеус
  • полякиурия или спешност [бележка 2] .

Някои пациенти могат да имат необичайни характеристики. До 40% от хората имат нетипични симптоми.

Временният ход на симптомите е променлив, но обикновено прогресира от ранен апендицит на 12 до 24 часа до перфорация на повече от 48 часа. 75% от пациентите се появяват в рамките на 24 часа от появата на симптомите. [5]

5.3 Клиничен преглед [редактиране] w]

Резултатите от физическия преглед често са фини, особено при ранен апендицит. [5]

Жизнените признаци понякога включват:

С напредването на възпалението се развиват признаци на перитонеално възпаление. Признаците включват [5]: