Апендицит Все още спешен случай при деца PZ - Pharmazeutische Zeitung

От Кристина Мюлер/Ако децата се оплакват от коремна болка и ако се появят едновременно други симптоми като треска, загуба на апетит или повръщане, може да има апендицит. Болестта е особено опасна за малки деца и обикновено изисква незабавна операция. Тогава се изисква бързо действие.

Апендицитът, в разговорно известен като апендицит, е загубил голяма част от ужаса си през последните няколко десетилетия, но все още е спешен случай. Ако не бъде разпознат навреме, той все още може да доведе до смърт днес. При апендицит се възпалява апендиксът (appendix vermiformis), издатина в горния край на дебелото черво, която в този момент се нарича цекум. Погледнато от медицинска гледна точка, жаргонният термин апендицит е неправилен. Дължината на апендикса варира между 2 и 20 см, в диаметър е широка до 1 см. Като част от лимфната система, той съдържа много имунологично активни клетки и участва в защитата срещу патогени при здрави хора. Ако връзката с апендикса е блокирана например от фекални камъни, в апендикса се натрупват секрети. Чревните бактерии могат да се размножават и да предизвикат възпалителна реакция.

"width =" 270 "height =" 415 "/>

Силната болка в корема е типична за апендицит.

Снимка: Fotolia/Anja Greiner

Класически признаци на апендицит, в допълнение към обикновено силната коремна болка, са гадене, повръщане и загуба на апетит, склонност към запек и, в по-късните етапи, диария. Често се появява треска по едно и също време, като аксиларната температура обикновено е с повече от 1 ° по Целзий под ректалната температура. Болката първоначално се проявява дифузно около пъпа и след няколко часа мигрира в дясната долна част на корема. Те стават по-силни, когато натискате засегнатата област и подскачате на единия крак. Ако апендиксът е в необичайно положение, типичната болка при натиск често отсъства. Апендиксът също често се измества нагоре по време на бременност. Ако апендиксът пробие, съдържанието на червата се излива в коремната кухина. След това гной и бактерии могат да причинят перитонит. Ако не се лекува, това може да има драматични последици.

Ако лекарят определи апендицит въз основа на физически преглед, лабораторни тестове и диференциална диагноза с помощта на ултразвук, незабавната операция е единствената правилна мярка за деца. Професор д-р Петер Фогт, президент на Германското дружество по хирургия (DGCH), в кулоарите на 132-ия конгрес на DGCH в Мюнхен. Лекарят може да използва индивидуални критерии за пациента, за да реши между отворена хирургия с коремен разрез или лапароскопия, минимално инвазивна процедура с три малки разреза.

Болка, треска и гадене

Често обаче е много трудно да се каже кога ситуацията е сериозна. Често се случват нетипични курсове, особено при малки деца. Характерни симптоми като треска или болка може да се появят само леко или изобщо да не се появят. Следователно, в случай на остри стомашно-чревни оплаквания без видима причина, педиатърът винаги трябва да бъде консултиран, за да се изключи апендицит.

Според Федералната статистическа служба през 2013 г. приложението на почти 120 000 германски граждани е премахнато. Това постави апендектомията на 36-то място сред най-често извършваните операции в Германия. Дори се класира сред първите пет за деца - около 19 000 юноши на възраст под 15 години трябваше да се подложат на 20-минутна процедура. С толкова голям брой случаи и много десетилетия опит, апендектомията е една от рутинните операции. За да се избегнат усложнения обаче, е особено важно при децата да разпознават признаците на възпаление на апендикса рано и да ги интерпретират правилно. Това е така, защото колкото по-млад е пациентът, толкова по-малка е времевата рамка между появата на първите симптоми и възможен пробив.

"width =" 300 "height =" 182 "/>

Лекарите трябва да използват антибиотици вместо скалпели за възрастни пациенти с неусложнен апендицит, според скорошно проучване.

Американско проспективно обсервационно проучване през 2010 г. установи връзка между изминалото време за прием в болница и честотата на перфорация при деца със съмнение за остър корем: от 202 пациенти на възраст между 3 и 18 години, които са отстранили апендикса, 197 действително са страдали възпаление на апендикса. Това е, което изследователите около Dr. Чайтан Нарсуле от Университета Браун, Провиденс, в Американския вестник за спешна медицина (DOI: 10.1016/j.ajem.2010.04. 005). Той вече е пробил при 10 процента от децата, които са се оплаквали от симптоми по-малко от 18 часа. 36 часа след появата на първите симптоми, степента на перфорация се е увеличила до 44%.

Перфорацията също удължава времето за възстановяване. Проучването показа, че децата с перфорации трябва да прекарват значително повече време в клиниката с 4 до 13 дни в сравнение с 2 до 6 дни. Средната възраст на тези, които са имали пробив, е била значително по-ниска от средната възраст на тези, които са имали неусложнена история.

Хирургия при възрастни твърде често

При възрастните ситуацията е различна. Консервативната терапия с антибиотици определено може да бъде опция тук, както показва проучване от Финландия, публикувано наскоро в списание »JAMA« (DOI: 10.1001/jama.2015.6154). Включени са 530 пациенти на възраст между 18 и 60 години, които са диагностицирани с остро възпаление на придатъка с помощта на компютърна томография. От тях 273 пациенти са били оперирани незабавно; останалите са получили инфузия на ертапенем (1 g на ден) в продължение на три дни и след това перорално в продължение на седем дни 500 mg метронидазол три пъти на ден и 500 mg левофлоксацин веднъж на ден. Подобна операция може да бъде избегната при около трима от четирима пациенти и не е била необходима през периода на проследяване от една година.

Фактът, че 70 процента от пациентите, лекувани без операция, трябва да провокира размисъл, според придружаваща статия (DOI: 10.1001/jama.2015.6266). Дойде моментът да се мисли за премахване на апендектомията като рутинна терапия за пациенти с неусложнени курсове. Фактът, че апендицитът се оперира стандартно, има исторически произход: Операцията е извършена още през 1889 г. - 40 години преди откриването на първия антибиотик. /

Към лекарствения преглед.