Апендектомия (апендектомия) DocMedicus Gesundheitslexikon

Апендектомията е хирургично отстраняване на апендикса vermiformis (накратко: приложение, на немски червей).

В днешно време процедурата е почти винаги минимално инвазивна, т.е. H. чрез лапароскопия (лапароскопия).

При апендицит (Синоним: апендицит) това е възпалението на червения апендикс. Обикновено се среща при хора през второто и третото десетилетие от живота и в детството.

The Случайност (Брой нови случаи) е около 100 случая на 100 000 жители годишно.

The Леталност (Смъртността въз основа на общия брой на хората, страдащи от болестта) е около 0,1% при неусложнен апендицит. В случай на сложен ход с перфорация (пробив) той е между три и 15%.

Показания (области на приложение)

Вече се подозира апендектомия Апендицит (вижте в Заболявания/симптоми: Апендицит), тъй като в противен случай могат да възникнат сериозни усложнения като перитонит.
Операцията се използва и при тумори като Б. на Приложение карциноид (AC; най-често срещан невроендокринен тумор; открит като случайна находка при 0,3% от всички апендектомии).

Противопоказания (противопоказания)

Сърдечно-белодробен декомпенсиран пациент (с лапароскопска операция поради необходимото приложение на пневмоперитонеума/перитонеалната кухина/перитонеалната кухина, пълна с въздух или газ)
Противопоказания за продължаване на лапароскопска процедура:
- Лапароскопско неточно представяне на основата на апендикса
- Тумори на апендикса vermiformis
- Флегмон (бактериално възпаление на съединителната тъкан) на сляпото черво (стена на апендикса) или перфорация на апендикса близо до основата („перфорация на апендикса“)
- Неадекватни възможности за рехабилитация в случай на перфорация или абсцес (образуване на гнойна кухина)

Хирургичната процедура

При апендектомия се прави разлика между отворена хирургия и лапароскопия (Лапароскопия):
В отворена хирургия Прави се разрез в дясната долна част на корема и коремната кухина се отваря, за да се изложи червото с червения апендикс. След това кръвоснабдяването на червения апендикс чрез т. Нар. Мезентериол (тъканни гънки, които освен мастна и съединителна тъкан съдържа кръвоносните съдове за снабдяване на червения апендикс) се прекъсва и прекъсва чрез лигатура или електрокоагулация. След това апендиксът се връзва и се отстранява в основата, т.е.при прехода от апендикса към цекума (апендикс). При конвенционалната процедура връзката се завързва с помощта на резорбируем шев, а при лапароскопската процедура (виж по-долу) това се използва като така наречения „контур на Röder“ (предварително възел). Пънчето може да се обърне вътре в цекума чрез шев с кесия или да се остави след дезинфекция.

Лапароскопската апендектомия се извършва по следния начин:

Инфраумбиликален разрез (оперативен разрез под пъпа (пъпка)) и поставяне на троакара на камерата под визуален контрол
Забележка: Троакар е инструмент, с помощта на който при минимално инвазивна хирургия се създава остър или тъп достъп до телесна кухина (напр. Коремна кухина, гръдна кухина) и се държи отворен от тръба (= тръба).
Създаване на пневмоперитонеум (пълна с газ перитонеална кухина/кухина на перитонеума) и последващо изследване на корема („изследване/разглеждане на коремната кухина)
Позиционирайте работещите троакари под погледа (13,5 мм троакар в лявата долна част на корема и 5 мм троакар в дясната долна част на корема)
Скелетонизиране и отстраняване на апендикса
Премахване на мезотериума, изплакване на ситуса, особено в пространството на Дъглас (жена) или изкопни ректовезикали (мъж) и засмукване
Възстановяване на апендикса
Изваждане на чантата за възстановяване и троакарите
Затваряне на фасцията, конци на кожата и превръзка

В допълнение към изброените по-долу усложнения, лапароскопската апендектомия може да доведе и до повишена недостатъчност на чревния шев и съдови наранявания. Въпреки това, като се има предвид богатия опит на хирурга, тези рискове едва ли се увеличават.

Избраният тип операция зависи от състоянието на пациента, точните находки и вторичните заболявания.

Операцията се извършва предимно под обща анестезия.

Средната продължителност на операцията за конвенционална, т.е. H. на отворена хирургия, отнема около 40 (± 18) минути.
Средната продължителност на операцията за лапароскопска апендектомия е приблизително 45 (± 15) минути.

Възможни усложнения

Недостатъчност на пънчето на апендикса с последващ абсцес (капсулирано събиране на гной) или перитонит (перитонит)
Инфекция на рани (особено когато апендиксът е перфориран поради интраоперативно разпространение на бактерии в коремната стена)
Инфекции
(Вторично) кървене
Увреждане на нервите и съдовете
Нараняване на червата, уретерите или други съседни органи
Илеус (запушване на червата)
Адхезии в коремната област (адхезии в корема)
Инцизионна херния (инцизионна херния)

Повече информация

Рецидивиращ апендицит след апендектомия (отстраняване на апендикса) (поради апендицит на пънчета) [1]