Анус срещу природата Медицински процедури
Анусът на природата представлява хирургичната връзка на храносмилателния тракт с предната коремна стена, методът, избран след колики или ректално хирургично лечение с отстраняване на по-дълъг или по-къс сегмент, в зависимост от ситуацията, на червата. Този сегмент може да бъде дебелото черво, като в този случай се извиква процедурата колостомия или илеума, в който случай се извиква процедурата илеостомия. По-нататък и двата варианта ще бъдат представени отделно.
колостомия
Колостомията е медицинска процедура, която довежда единия край на дебелото черво до коремната стена. Столът ще бъде изваден в специална чанта, прикрепена към корема.
Този тип процедура обикновено се извършва след:
- чревна обструкция
- чревна резекция
- чревни лезии
Колостомия може да бъде за ограничен период от време или постоянен. Това се прави, докато пациентът е под обща анестезия и може да се извърши по няколко начина: Отворете - с разрез, направен в корема или лапароскопски което включва използването на камера и специални инструменти, вмъкнати през малки разрези.
Типът подход зависи от това дали трябва да се извършат или не други процедури. Обикновено разрезът се прави в централната коремна част (хипогастриум). Резекция или ремонт на червата се извършва в зависимост от ситуацията.
В случай на колостомия единият край на здравото дебело черво се отстранява навън през коремната стена, обикновено от лявата страна. Краищата на дебелото черво са залепени за кожата на коремната стена. Обади се чанта апликатори за стома той се поставя около отвора, за да позволи събирането на фекални вещества.
Колостомията може да е временна. Ако операцията се извършва от едната страна на дебелото черво, колостомата ще позволи на другата страна да "почива", докато пациентът се възстанови. След като тялото се възстанови, ще се извърши друга операция за повторно прикрепване на края на червата към останалата част на червата. Обикновено тази последваща интервенция се извършва 12 седмици след първата.
Защо се извършва тази процедура?
- коремна инфекция, като перфориращ дивертикулит или абсцес
- лезии на дебелото черво и ректума (това могат да бъдат прострелни лезии)
- чревна обструкция
- колоректален рак
- перинеални лезии или фистули (областта между ануса и вулвата при жените и между ануса и скротума при мъжете)
Изборът между временна или постоянна колостомия се прави според всеки отделен случай. В повечето случаи колостомията е временна.
Какви са рисковете от колостомия?
Рискове, произтичащи от употребата на анестезия:
- дихателни проблеми
- алергични реакции към лекарства
Реакции, които могат да възникнат при всяка операция:
- кървене
Други рискове:
- интраабдоминално кървене
- увреждане на близките органи
- появата на херния на мястото на шева
- пролапс на колостома
- инфекции, особено белодробни, пикочни или храносмилателни инфекции
- стесняване или запушване на отвора на колостомата
- белези и сраствания, които могат да причинят чревна непроходимост
- дразнене на кожата
- счупване на мястото на разреза
Какви са очакванията след процедурата?
Пациентът ще бъде хоспитализиран за около три до седем дни. Може да се наложи да останете по-дълго в ситуацията, когато колостомията е извършена като спешна процедура.
В деня на операцията на пациента може да бъде позволено да държи кубчета лед в устата си, за да утоли жаждата си. На следващия ден на пациента обикновено се разрешава да пие бистри течности. Постепенно лекарят ще добавя по-плътни течности, след това меки храни, докато червата започват да възобновяват своята функция. Възможно е пациентът да започне да се храни нормално в деня след операцията.
Колостомията позволява на фекалните вещества да се оттичат от дебелото черво в колостомната торба. Като цяло изпражненията са по-меки, по-течни, отколкото в случай на нормално извадено изпражнение. Структурата на изпражненията зависи от частта, на която е извършена колостомията.
Каква е прогнозата за колостомия?
Преди изписването на пациента той ще бъде научен каква диета трябва да има и как да се грижи за колостомата.
илеостомия
Илеостомията е хирургична операция на отвор в коремната стена с цел отстраняване на изпражненията от тялото, когато дебелото черво или ректума имат патологии, които ги правят нефункционални.
Преди резекция на операцията, която създава илеостомия, е възможно да се извърши друга операция за резекция на дебелото черво, ректума или само част от тънките черва.
Има възможност илеостомията да е необходима само за кратък период от време или да е необходима в дългосрочен план. Когато е дългосрочен, причината обикновено е резекцията на цялото дебело черво и ректума.
За да създаде илеостомия, хирургът прави разрез в предната коремна стена, за да направи стомата. Най-отдалечената от стомаха част от тънките черва се извежда навън и се използва като стома.
Когато пациентът гледа стомата, той всъщност гледа стените на червата (вътре в тях).
Понякога илеостомиите се извършват като първа стъпка в образуването на илеален анален резервоар, наречен "J-чанта".
Защо се прави илеостомия?
Илеостомия се извършва в случай на проблеми, свързани с дебелото черво, проблеми толкова сериозни, че вече не могат да бъдат решени без операция.
Множество патологии могат да доведат до такова усложнение, включително:
- Възпалително заболяване на червата (улцерозен колит или болест на Crohn), това е основната причина
- новообразувание на дебелото черво или ректално новообразувание
- фамилна полипоза
- вродени аномалии
- наранявания на червата или други чревни спешни състояния
Илеостомията е краткосрочна или дългосрочна в зависимост от обратимостта на ситуацията. Ако операцията се извършва от едната страна на дебелото черво, лекарят може да счете за необходимо да остави здравата част на червата да „почине“ и пациентът ще използва илеостомията, докато се възстанови след операцията. Когато вече не е необходимо, пациентът ще се подложи на друга операция за повторно поставяне на краищата на тънките черва и тогава няма да има нужда от илеостомия.
Когато илеостомията се извършва за кратко време, това означава, че цялото дебело черво е отстранено, но пациентът все още има част от ректума.
Какви са рисковете от илеостомия?
Необходимо е пациентът да обсъди с лекаря възможните рискове и усложнения от тази интервенция.
Рискове при всяка операция:
- намаляване на инфекция
- кръвни съсиреци в съдовете в долните крайници, които биха могли да достигнат до белите дробове
- дихателни проблеми
- остър миокарден инфаркт или сърдечен арест
Специфичните рискове от тази операция са:
- интраабдоминален кръвоизлив
- увреждане на близките вътрешности
- дехидратация, ако голямо количество вода се оттича от илеостомата
- трудности при усвояването на хранителните вещества от храната
- инфекция, включително белодробна, пикочна или храносмилателна
- трудно заздравяване на перинеалната лезия (ако ректума е отстранен)
- белези и сраствания, които могат да причинят чревна непроходимост
- неуспех на операцията
Какви са препаратите преди илеостомията?
Необходимо е пациентът да информира лекаря и медицинската сестра за лекарствата, които приема, независимо от патологията.
Преди операцията пациентът трябва да обсъди следното с лекаря:
- сексуалност
- задача
- Спортът
- работа
Тази информация е полезна за лекаря, за да знае точно какъв живот има пациентът и да обясни какво му е позволено да прави и какво не.
Две седмици преди операцията:
- лекарят може да поиска от пациента да спре приема на антитромбоцитни или антикоагулантни лекарства. Сред тях са някои често срещани, отпускани без рецепта, като: аспирин, ибупрофен, напрозин и др.
- лекарят трябва да посъветва пациента кои лекарства да приема в деня на операцията
- ако пациентът е пушач, препоръката е да спрете да пушите.
- пациентът трябва да информира лекаря за всякакви заболявания преди операцията; настинки, грип, треска, херпес или други.
- препоръчва се пациентът да консумира храни, богати на фибри и да пие между шест и осем чаши вода всеки ден.
В деня преди интервенцията:
- пациентът трябва да има лека закуска и лек обяд
- лекарят може да помоли пациента да пие само бистри течности като бистър сок и вода следобед преди процедурата.
- пациентът няма право да пие течности след полунощ. Понякога лекарят решава, че пациентът не трябва да пие нищо 12 часа преди операцията.
- лекарят може да препоръча на пациента да приема лаксативи, за да изпразни червата си. Съществува и възможност за извършване на клизма.
В деня на интервенцията:
- пациентът трябва да приема лекарствата, препоръчани от лекаря.
- пациентът може да бъде хоспитализиран или може да дойде в деня на интервенцията, в зависимост от това какво е решил с лекаря.
Какви стъпки се следват след извършване на илеостомия?
Пациентът ще бъде хоспитализиран за три до седем дни, но трябва да вземе предвид, че този период може да бъде удължен.
Както в случая на колостомия, пациентът може да държи кубчета лед в устата си, за да утоли жаждата си и постепенно ще може да започне да се храни нормално, започвайки с течности, след това с дебели течности, след това с меки храни и чак след това с нормални храни.
Каква е прогнозата за илеостомия?
Повечето пациенти с илеостомия са в състояние да възобновят ежедневните си дейности преди интервенцията, сред тях голяма част от спортове, градински излети, колоездене и други дейности на открито или работа.
Ако пациентът има хронично заболяване, като болест на Crohn или улцерозен колит, той или тя може да се нуждае от лекарства.