Антилипидно лечение и LDL-C цели, каква оценка направи ESC 2020
Мишел Зейтуни
Университет Сорбона, ACTION Study Group, INSERM UMRS 1166, Институт по кардиология, болница Pitié-Salpêtrière (AP-HP), Париж, 75013, Франция
Въведение
През 2019 г. ESC публикува препоръките за лечение на дислипидемия с важни новости относно вторичната профилактика, по-специално:
- Цел на LDL-C от 0,55 g/L за вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания;
- Цел на LDL-C от 0,40 g/L при пациенти, които са претърпели ранен исхемичен рецидив в рамките на 2 години;
- Прилагането на PCSK9 инхибитори за вторична превенция при пациенти, които не постигат целта за LDL-C, цитирана по-горе.
По време на ESC 2020, дали са изпълнени целите за LDL-C ?
Проучванията, оценяващи препоръките в проспективните регистри в реалния живот на пациенти с хронична коронарна болест на сърцето са единодушни: целта за LDL-C от 0,55 g/L при вторична профилактика рядко се постига без добавяне на езетимиб и PCSK9 инхибитори.
В проучването DYSIS II (Dyslipidemia International Study, AK Gitt et al.), Включващо 7865 пациенти с хроничен коронарен синдром, анализът на липидните профили с течение на времето показва, че само 12,7% от пациентите са достигнали LDL целта. C при редовен режим на статини. Добавянето на езетимиб позволява на 64% от пациентите да постигнат целта LDL-C, а добавянето на PCSK9 инхибитори увеличава дела на пациентите в целевата област до 94%.
Данните от потенциалния регистър на LLT-R (Липидопонижаваща терапия след сърдечна рехабилитация, F. Noack и сътр.), Включващи 1100 пациенти, приети в рамките на 12 месеца за сърдечна рехабилитация при исхемична болест на сърцето, подчертават трудността при постигане на целта от 0,55 g./L. Делът на пациентите, постигнали целевата LDL-C, е 15,6% на 3 месеца и 15,1% на 12 месеца - само с 23% от пациентите, лекувани с езетимиб.
Периферна артериална болест
Наблюдателното проучване на Da Vinci (KK Ray et al.), Представено на ESC 2020, има за цел да оцени приложимостта на препоръките на ESC 2019 при 2794 пациенти с периферно артериално заболяване - със или без коронарна артериална болест - от 18 европейски държави. 48% от тези пациенти са лекувани с умерена доза статини и 41% с висока доза статини. Само 40% от пациентите имат LDL-C под 0,70 g/L (целта за ESC за 2016 г.) и 19% при целта за ESC за 2019 г. от 0,55 g/L.