Антикоагуланти, жизненоважни за предотвратяване на инсулт; Доктор Експрес
Повече от четири от всеки пет пациенти с инсулт, които са имали анамнеза за нарушения на сърдечния ритъм, не са получавали лекарства за разреждане на кръвта или не са приемали достатъчна доза за ефективно предотвратяване на инсулт, преди да получат инсулт. вместо това предлага американско проучване.
Повечето инсулти се случват, когато съсирек блокира артерия, която пренася кръв към мозъка и е известна като исхемичен инсулт. Проучването се фокусира върху повече от 94 000 пациенти с инсулт с предсърдно мъждене (нередовни бързи удари, които могат да доведат до инсулт, сърдечна недостатъчност и хронична умора).
Преди да претърпят инсулт, само 16% от тези пациенти с предсърдно мъждене са приемали адекватни дози антикоагуланти, като хепарин или варфарин, които удължават времето, необходимо за образуване на кръвни съсиреци, или по-нови антикоагуланти като дабигатран, ривароксабан или апиксабан.
"Пациентите с предсърдно мъждене, които не приемат антикоагуланти или не приемат неадекватни антикоагуланти, имат повишен риск от инсулт", казва водещият автор на изследването д-р Ин Сиан, невролог от Университетския медицински център на Дюк в Дърам, Северна Каролина.
„Дори в редките случаи, когато антикоагулантната терапия не успява да предотврати инсулт, пациентите, приемащи по-нови антикоагуланти или варфарин, имат с 35 до 44% по-нисък риск от тежък инсулт, вероятността от смърт е 21-25% по-ниски и шансовете за самостоятелно функциониране след инсулта бяха 40-50% по-високи “, добави Сиан.
При предсърдно мъждене електрическите импулси в горните камери на сърцето са хаотични, което кара тази част от сърдечния мускул да трепери, а не да се свива нормално. В резултат на това кръвта не се придвижва толкова добре в долните камери на сърцето. Това може да доведе до образуване на съсиреци, които след това могат да достигнат артериите. Пациентите с предсърдно мъждене са до седем пъти по-склонни да получат инсулт от тези без това разстройство.
Предсърдното мъждене прави инсулт до пет пъти по-вероятен и е причина за до 15% от всички случаи на исхемичен инсулт.
За да види колко често пациентите с предсърдно мъждене приемат антикоагуланти, Сиан и колеги анализираха данни за пациенти, хоспитализирани за инсулт между 2012 и 2015 г. в 1622 болници в САЩ. Пациентите са били средно на около 80 години и повече от половината са жени. Приблизително 40% от пациентите са получавали антитромбоцитна терапия, като аспирин, вместо антикоагуланти, преди инсулт, а 30% не са получавали антикоагулантна терапия.
Рискът от странични ефекти може отчасти да обясни ограничената употреба на антикоагуланти. Продължителната употреба на варфарин, например, може да увеличи риска от тежко кървене и са необходими чести лабораторни изследвания, за да се гарантира, че пациентите приемат правилната доза. По-новите антикоагуланти са свързани с по-малко тежки усложнения от кървене, отколкото варфарин, но това лекарство може да има сериозни усложнения, като тежка киселини, гадене или повръщане.
Едно ограничение на проучването е, че липсва контролна група пациенти с предсърдно мъждене, които не са имали инсулт.
Резултатите обаче показват, че повече от 88 000 инсулта могат да бъдат предотвратени всяка година, ако хората с предсърдно мъждене приемат препоръчаните дози антикоагуланти, каза Сиан.
„Въпреки че някои от пациентите в това проучване са имали основателни причини да избягват антитромботична терапия, този изключително нисък процент на ефективно лечение за профилактика на инсулта е объркващ“, каза кардиологът Самюел Уан.
Липсата на информираност е част от проблема, каза д-р Джонатан Хсу, кардиолог от Калифорнийския университет в Сан Диего. "Въпреки че оралният антикоагулант е лекарство с риск от кървене, много проучвания показват, че намаляването на риска от инсулт надвишава риска от кървене при по-голямата част от пациентите с предсърдно мъждене", каза Хсу.