Антихистамини за непоносимост към хистамин Онлайн ZFA
Пациент с непоносимост към хистамин има ли полза от приема на перорални антихистамини?
Ползата от приеманите през устата антихистамини при съмнения за непоносимост към хистамин не е доказана от наличните в момента научни доказателства. Въпреки това, механизмът на действие на лекарствата и отделни неконтролирани наблюдателни проучвания показват, че те могат да бъдат подходящи за лечение на отделни симптоми на хистаминова непоносимост - поне в контекста на остър стрес (масивни грешки в диетата, например по време на тържества, консумация на червено вино или отравяне със скомброиди 1). Следователно изглежда оправдано пациентите със съмнение за непоносимост към хистамин да се лекуват пробно за определен период от време с хистаминови рецептори тип 1 (H1) и хистаминови рецептори тип 2 (H2) блокери от второ или трето поколение, за да се провери дали дали симптомите се променят.
1 отравяне от развалена риба, Scombridae = напр. Риба тон или скумрия.
EbM екип на SAkAM (Южнотиролска академия за семейна медицина), Болцано
заден план
Непоносимостта към хистамин обикновено се разбира като непоносимост към хистамин, който се поглъща с храната. Симптомите са много разнообразни и варират от класически симптоми като внезапно зачервяване на кожата (симптоми на зачервяване), сърбеж, гадене, диария, главоболие и коремна болка до дихателни сърдечно-съдови симптоми като спад на кръвното налягане, тахикардия или световъртеж [1–3]. Според изчисленията 1–2% от населението са засегнати от непоносимост към хистамин, въпреки че броят на нерегистрираните случаи изглежда значително по-голям [1]. Хистаминът е биогенен амин и се среща ендогенно главно в мастоцитите и базофилите. Той е един от най-важните медиатори на имуноглобулин (Ig) Е и не-IgE медиирани клинични отговори. Патомеханизмът на непоносимост към хистамин все още не е обяснен адекватно. Постулира се дефицит на хистамин-разграждащите ензими диамин оксидаза (DAO) и/или хистамин-N-метилтрансфераза (HNMT) или несъответствие между доставката и разграждането на хистамина [2].
По-нататък искаме да проучим въпроса дали оралните антихистамини, които блокират или антагонизират различни хистаминови рецептори в тялото, могат да бъдат от полза за пациентите с хистаминова непоносимост.
Условия за търсене
- Насоки и вторични бази данни: хистамин * ИЛИ непоносимост
- PubMed: непоносимост към хистамин [TIAB] И антихистамин *
Резултати
Насоки
Не са намерени насоки по темата в следните бази данни: SNLG (Sistema Nazionale Linee Guida, ISS), NVL (Национални насоки за грижи), DEGAM (Германско общество за обща практика и семейна медицина), SIGN (Шотландска мрежа за междуучилищни насоки), NICE (Национален институт за Health and Care Excellence, Лондон), NZGG (Нова Зеландия, Насоки), NHMRC (Национален съвет за здравни и медицински изследвания в Австралия), NCG (Национален център за насоки; Rockville, САЩ), CMA Infobase (Канадска медицинска асоциация).
Вторични бази данни
Във финландските насоки EbM (Финландското медицинско общество Duodecim) има насока със заглавие Хранителна алергия и свръхчувствителност при деца от 2017 г. [8]. Това изброява непоносимост към биогенни амини или хистамин в храната. Антихистамините като лечебна мярка се препоръчват само при остро лечение на алергични реакции към храна.
В UpToDate има работа със заглавие Хранителна непоносимост и хранителна алергия при възрастни: Преглед от 2017 г., в който непоносимостта към хистамин е изброена под „недоказана непоносимост към храна“, т.е. са. Той също така посочва, че би било полезно да се проведат проучвания на неседатиращи антихистамини H1 и H2 за стомашно-чревни симптоми при пациенти, които могат да имат непоносимост към хистамин. Въпреки това не се споменават или идентифицират проучвания по тази тема.
Базата данни на Cochrane за систематични прегледи, базата данни с резюмета на прегледите на ефектите (DARE), в клиничните доказателства и базата данни CDR (Център за прегледи и разпространение, Университет в Йорк, Институт за здравни изследвания, NHS) не намери никаква работа по тема.
Основна база данни: PubMed
В PubMed резултатите от търсенето с горепосоченото Термин за търсене пет попадения. Нито едно от тях не е било систематични прегледи или рандомизирани контролирани проучвания. Две творби не бяха свързани с нашата тема. Останалите три са разгледани по-долу [2, 9, 10].
В обзорна статия (рецензия) със заглавие Хистаминова и хистаминова непоносимост от 2007 г. [2] авторите пишат следното: „Консумацията на богати на хистамин храни, алкохол или лекарства, които освобождават хистамин или инхибират DAO, може да доведе до главоболие и диария при пациенти с хистоминова непоносимост, риноконюнктивални симптоми, астма, хипотония, аритмии, уртикария, сърбеж, симптоми на зачервяване и други оплаквания. Тези симптоми могат да бъдат намалени чрез диета без хистамин или да бъдат елиминирани чрез прием на антихистамини. ”Вие също пишете, че ако строго се спазва диета без хистамин, приемът на антихистамини не носи допълнителни ползи.
Под отделните глави е отново:
литература
1. Jarisch R (Ed.). Непоносимост към хистамин. Хистамин и морска болест. 2-ро издание Щутгарт: Thieme, 2004
2. Maintz L, Novak N. Непоносимост към хистамин и хистамин. На J Clin Nutr 2007; 85: 1185-96
3. Wöhrl S, Hemmer W, Focke M, Rappersberger K, Jarisch R. Симптоми, подобни на непоносимост към хистамин при здрави доброволци след орална провокация с течен хистамин. Алергична астма Proc 2004; 25: 305-11
4. Reese I, Ballmer-Weber B, Beyer K, et al. Немски насоки за управление на нежелани реакции при погълнат хистамин: насоки на Германското дружество по алергология и клинична имунология (DGAKI), Германското дружество по детска алергология и екологична медицина (GPA), Германската асоциация на алерголозите (AeDA) и Швейцарско дружество по алергология и имунология (SGAI). Allergo J Int 2017; 26: 72-9
5. Morrow JD, Margolies GR, Rowland J, Roberts LJ. Доказателства, че хистаминът е причинител на токсичното отравяне със скомброидни риби. N Engl J Med 1991; 324: 716-20
6. Steinbrecher I, Jarisch R. Хистамин и главоболие. Алергология 2005; 28: 85-91
7. Töndury B, Wüthrich B, Schmid-Grendelmeier P, Seifert B, Ballmer-Weber B. Непоносимост към хистамин: Колко полезно е определянето на активността на диамин оксидазата в серума в ежедневната клинична практика? Алергология 2008; 31: 350-6
8. Kuitunen M. Хранителна алергия и свръхчувствителност при деца. Насоки за медицина, основани на доказателства (EBM Guidelines). Duodecim Medical Publications: Хелзинки; 2017. Идентификатор на статия: ebm00299 (031.042). Достъпно на www.ebm-guidelines.com (последен достъп на 17 януари 2018 г.)
9. Jarisch R, Wantke F. Вино и главоболие. Int Arch Allergy Immunol 1996; 110: 7-12
10. Götz M. [Псевдоалергиите се дължат на непоносимост към хистамин]. Wien Med Wochenschr 1996; 146: 426-30
11. Krabbe AA, Olesen J. Провокация на главоболие чрез непрекъсната интравенозна инфузия на хистамин. Клинични резултати и рецепторни механизми. Болка 1980; 8: 253-9
12. Wantke F, Götz M, Jarisch R. Диета без хистамин: избор на лечение за индуцирана от хистамин непоносимост към храна и поддържащо лечение при хронично главоболие. Clin Exp Алергия 1993; 23: 982-5
13. Wantke F, Götz M, Jarisch R. Тест за провокация на червено вино: непоносимост към хистамин като модел за непоносимост към храна. Allergy Proc 1994; 15: 27-32