Антиеметично лечение при цитостатична химиотерапия

Посингер, Кърт; Spдth-Schwalbe, Ernst; Кайзер, Ролф

химиотерапия

Обобщение
Повръщането и гаденето все още са сред най-страховитите странични ефекти на цитостатичната химиотерапия от пациентите. Клинично се прави разлика между три форми на цитостатично предизвикано повръщане, които също се основават на различни патофизиологични механизми. Класификацията на еметогенната сила на цитостатичния режим, който ще се използва, е важна за избора на адекватно антиеметично лекарство. Съвременното антиеметично лечение се използва предимно като профилактика и се основава главно на 5-хидрокситриптамин-3-рецепторни антагонисти и дексаметазон. Комбинация от тези вещества може да предотврати ранно повръщане при 70 до 90 процента от пациентите с рак, дори и при силно еметогенна химиотерапия. Профилактиката за предотвратяване на повръщане по-късно, поне след силно еметогенна химиотерапия, все още е незадоволителна. В момента се провежда клинично тестване на нова група антиеметици, антагонистите на неврокинин-1 рецептора, които могат да подобрят ефективността на антиеметичната профилактика, особено по отношение на късното повръщане.

Ключови думи: химиотерапия, повръщане, антиеметик, гадене

Обобщение
Антиеметична терапия в цитостатичната химиотерапия
Гаденето и повръщането все още принадлежат към най-страшните странични ефекти на цитостатичната химиотерапия. Могат да се разграничат три форми на повръщане, предизвикано от химиотерапия, основано на различни патофизиологични механизми. Оценката на еметогенния потенциал на планираната химиотерапия е от съществено значение за избора на адекватното антиеметично лекарство. Текущ
Антиеметичното лечение се прилага основно профилактично и се основава предимно на 5-хидрокситриптаминови рецепторни антагонисти и глюкокортикоиди. Комбинацията от двата агента осигурява пълен контрол на острото повръщане при 70 до 90% от пациентите, получаващи силно еметогенна химиотерапия. Профилактиката на забавено повръщане след силно еметогенна химиотерапия все още е незадоволителна. Антагонистите на неврокинин-1 рецепторите са нов клас антиеметици, които понастоящем се изследват в клинични проучвания. Изглежда, че тези агенти допълнително подобряват антиеметичната профилактика, особено профилактиката на забавено повръщане.

Ключови думи: химиотерапия, повръщане, антиеметик, гадене

Как се цитира тази статия:
Dt Дrztebl 2001; 98: A 924-927 [брой 14]

Цифрите в скоби се отнасят до библиографията, която е достъпна от автора в специален печат и от Интернет (www.aerzteblatt.de).

Адрес за авторите:
Прив.-Доз. Д-р мед. Ernst Spдth-Schwalbe
Университетска болница Charitй (Campus Mitte)
Медицинска клиника и поликлиника
с фокус върху онкологията/хематологията
Schumannstrasse 20/21, 10117 Берлин
Имейл: [email protected]

маса 1
Еметогенен потенциал на различни цитотоксични лекарства
Ниво 1 Ниво 2 Ниво 3 Ниво 4 Ниво 5
(90%)
Аспарагиназа цитарабин циклофосфамид карбоплатин кармустин
Блеомицин (≤ 1 000 mg/m2) (≤ 750 mg/m2) Кармустин (≥ 250 mg/m2)
Бусулфан Доцетаксел Даунорубицин (≤ 250 mg/m2) Цисплатин
Хлорамбуцил Етопозид Доксорубицин Цисплатин (≥ 50 mg/m2)
Кладрибин 5-флуороурацил (20–60 mg/m2) (1,500 mg/m2)
(перорално) гемцитабин (≤ 90 mg/m2) (> 750 ≤ 1500 дакарбазин
Флударабин мелфалан 5-флуороурацил mg/m2) стрептозоцин
Хидроксиурея метотрексат (≤ 1 000 mg/m2) цитарабин
Меркаптопурин (> 50 ≤ 250 mg/m2) Идарубицин (> 1000 mg/m2)
Метотрексат митомицин ифосфамид доксорубицин
(≤ 50 mg/m2) Паклитаксел метотрексат (> 60 mg/m2)
Тиогуанин тенипозид (> 250 ≤ 1000 епирубицин
Винбластин mg/m2) (> 90 mg/m2)
Винкристин Митоксантрон Иринотекан
Виндезин (1000 mg/m2)
Оксалиплатин
Прокарбацин
Топотекан
модифициран след 14, 20
Степен 1–5 според честотата на повръщане (проценти) без антиеметична профилактика


Основни фактори при повръщане, предизвикано от химиотерапия

химиотерапия
- Еметогенен потенциал на използваните
Цитостатични агенти/цитостатични агенти
- Нивото на цитостатичната доза и начин на приложение

Съпътстващи лекарства
- Антиеметична профилактика
- Еметогенен потенциал на други лекарства (напр. Опиати)

Фактори на пациента
- Възраст
- пол
- Хронична консумация на алкохол
- Предишен опит с повръщане, предизвикано от химиотерапия
- Предишен опит с повръщане от друг произход (напр. Бременност; болест на движението)
- Общо състояние, психическо състояние

Влияния на околната среда
- Околна атмосфера по време на приложението на цитостатични лекарства
- Зависимост от времето на деня

Таблица 2
Често използвани лекарства срещу гадене/повръщане, предизвикано от цитостатици
Дозировка на веществото от клас
5-HT3 рецепторни антагонисти Dolasetron 100 mg на ден IV.
Dolasetron 200 mg на ден перорално
Гранисетрон 2 mg на ден iv.
Гранисетрон 3 mg на ден перорално
Ондансетрон 8 mg на всеки 12 часа IV/перорално
Tropisetron 5 mg на ден IV/перорално
Кортикостероиди Дексаметазон 8–20 mg дневно IV/перорално
Допаминови (D2) рецепторни антагонисти метоклопрамид 10–20 mg IV/перорално на всеки 6 часа
Ализаприд 50-100 mg IV/перорално q 8 часа
Невролептици Трифлупромазин 5–10 mg на всеки 8 часа IV/перорално
Халоперидол 0,5–2 mg IV/перорално на всеки 8 часа
Бензодиазепини Лоразепам 1-2 mg на всеки 12 часа IV/перорално

Читателски коментари

За да можете да коментирате статии, новини или блогове, трябва да сте регистрирани. Ако вече сте регистрирани за бюлетина или пазара на труда, можете да се регистрирате тук директно.