Anorexia nervosa Inserm - От науката към здравето

Подзаглавие

По същество женско разстройство, на границата между соматичната медицина и психиатрията

Anorexia nervosa е преобладаващо женско хранително разстройство, което се появява най-често в юношеството. Това води до стриктно и доброволно лишаване от храна в продължение на няколко месеца или дори години. Анорексията много често се свързва с психологически разстройства. Изследователите се опитват да изяснят механизмите, свързани с появата на това разстройство, както и рисковите и прогресиращите фактори. Те също така се стремят да подобрят качеството на грижите за пациентите: целта е да се получат по-чести и по-бързи излекувания, като по този начин се ограничава рискът от последствия и потенциално фатални усложнения.

Време за четене

15-20 мн

Последна актуализация

08.10.20

Досие, изготвено в сътрудничество с Лора Ди Лодовико, психиатър, и Филип Горвуд, ръководител на отдел и полюс в болница Сент Ан (Инсерм, отдел 1266, Институт по психиатрия в Париж), от първата версия, създадена с Натали Годарт, детски психиатър ( Вграден блок 1178, Париж).

Разбиране на нервната анорексия

Anorexia nervosa е хранително разстройство, което се появява най-често по времето на пубертета. Проявява се като категоричен отказ да се храните нормално дълго време, да отслабнете или да не го качите.

Анорексия нервна най-често се среща между 14 и 17 години, с пик на максимално разпространение на 16 години. Изглежда обаче, че възрастта на появата става все по-ранна и по-ранна. Разстройството понякога може да се появи рано, от 8-годишна възраст или по-късно, след 18-годишна възраст. Противно на общоприетото схващане, анорексията засяга всички социални категории, а не само богатите.

Около 20% от младите момичета възприемат ограничително и постно поведение в даден момент от живота си, но само малка част от тях стават анорексични, представяйки всички диагностични критерии, свързани с това разстройство. Епидемиологично проучване, проведено сред юноши през 18-тата им година във Франция през 2008 г., показва, че нервната анорексия засяга 0,5% от тези млади момичета и 0,03% от момчетата на възраст между 12 и 17 години. Чуждестранните данни сочат в същата посока, с еквивалентни цифри.

Според преглед на епидемиологичните проучвания, проведени между 2000 и 2018 г., доживотното разпространение на анорексията се оценява на 1,4% при жените и 0,2% при мъжете. Тези цифри остават стабилни през последните десетилетия.

Добре дефинирани симптоми

Диагнозата на anorexia nervosa се основава на точни клинични критерии, извлечени от международни класификации (CIM и DSM 5). Тези критерии се отнасят до:

в начина на хранене (ограничение, избягване на някои храни, отказ от ядене, булимични фази) и някои практики (предизвикано повръщане, прием на лаксативи),
в тегло (ИТМ по-малко от 17,5 kg/m2),
към самовъзприятие (отказ да се разпознае неговата слабост, изкривено възприятие за тялото му) и самочувствие (чувство за контрол над тялото му, страх от напълняване),

Theняма период от поне 3 месеца (аменорея) е важен клиничен показател, дори ако вече не се появява сред диагностичните критерии за заболяването от 5-то издание на DSM, предвид честата употреба на естроген-гестагенна контрацепция, която създава абстинентно кървене, маскираща аменорея. The по-бавен растеж при млад юноша също може да бъде предизвикващ. Все още други симптоми могат да бъдат свързани с анорексия: мания за храна, хиперактивност, интелектуална свръхинвестиция ...

Всички тези елементи причиняват смущения с различна интензивност в когнитивното и емоционалното функциониране.

Предразполагащи и други поддържащи фактори

Anorexia nervosa е разстройство многофакторна което зависи от индивидуалните генетични и психологически фактори, в тясно взаимодействие с факторите на околната среда, семейството и социално-културните. Сред тях има предразполагащи фактори, ускоряващи фактори и поддържащи фактори.

На характерни черти на темперамента изглежда насърчава появата на нервна анорексия. Такъв е случаят с перфекционизъм, ниско самочувствие, ранни тревожни или депресивни прояви, намалена когнитивна гъвкавост, водеща до неспособност за адаптиране и промяна на навиците или дори намалени социални познания: тези хора имат лоша способност да разбират душевното състояние на другите и имат относително лоши социални отношения. Инкриминирани са и различни ранни стресове, като перинатални затруднения, малтретиране или сексуално насилие.

На генетични вариации също са свързани с определени поведенчески, психиатрични и/или метаболитни аспекти, налични при анорексия нервна болест. Кохортни проучвания, включващи стотици хора, са установили, че тези с анорексия нервна болест имат по-често мутации в осем гена, вече свързани с обсесивно-компулсивно разстройство, депресия, тревожност, силна склонност към физическа активност, но също така и с по-нисък риск от развитие на диабет и нисък индекс на телесна маса. Но към днешна дата не е идентифициран ген, пряко предразполагащ към анорексия. По-скоро може да има много гени с незначителен ефект, които допринасят за развитието на това разстройство в присъствието на други рискови фактори.

На биологични аномалии са открити и при хора с анорексия нервна болест, например аномалии на невротрансмисията, като хиперфункция на серотониновата система и аномалии на допаминергичната верига .

Тогава изглежда, че няколко фактора допринасят за хронизирането на анорексията, включително биологични, психологически и неврокогнитивни фактори. Тялото се адаптира към ограничаването на храната, удължено от промени в апетита, метаболизма и системите за регулиране на настроението. По този начин системата за възнаграждение на мозъка е нарушена при около 80% от пациентите. Обикновено апетитните храни предизвикват отделянето на ендорфини, отразявайки удоволствието от яденето им. Но при хората с анорексия, напротив, гладуването, ограничаването на храната и интензивната физическа активност са в основата на освобождаването на ендорфини. Системата се повреди и след това призовава за това поведение, подсилва ги и ги увековечава. В допълнение, анорексичният човек се радва и изразява удовлетворение от слабата си и способността да контролира тялото си.