Anorexia nervosa, булимия, хранителни принуди и хранителни разстройства -

Pr Daniel RIGAUD, Хранене

1. Анорексия: коварно начало

Всъщност в началото никой от пациентите не е видял анорексия нервна. Най-често се прави коварно. Не е като гръмотевица, а по-скоро като облаци, които се събират на хоризонта. Вече болният изобщо не се чувства болен.

Отначало тя ще потъне в ПСИХИЧНА АНОРЕКСИЯ, без да знае. Тя не го избира (ще се върнем към това).

На втора стъпка тя го вижда, но не прави нищо по въпроса.

По-късно (твърде късно !?), тя осъзнава, че има проблем, но вече е малко късно, често.

Още по-късно се счупва: случват се усложнения.

2. Включени механизми

Когато нервната анорексия настъпи, човекът е в нещо като меден месец: онази, която се е чувствала толкова зле (или не толкова добре), забелязва, че „нещата са по-добри“. Тази фаза, наречена удовлетворение, обяснява защо пациентът не спира, въпреки че е загубил 15 кг.

Не забравяйте, че за да се развие анорексия, са необходими два фактора (това е научно доказано):

Откровен дискомфорт (> 85% от случаите). Човекът мисли, че не се чувства добре, тъжен е, притеснен или стресиран.
Нискокалорична диета (> 75% от случаите).

Но за да се разгърне нервната анорексия, трябва да има определен контекст, който е нестабилен: това е, което наричаме „фактори за податливост“. Те са три вида: генетични, социални и фамилни.

За простота, всеки от тези фактори се умножава по два или най-много три по-късно риска от страдане от нервна анорексия. И двете са много (два пъти повече), но не са много, ако се има предвид, че рискът от развитие на анорексия е от 1,0 до 1,5% от женското население на възраст от 15 до 35 години.

Не е невъзможно тези фактори да се умножат: ако имаме депресираната майка (x2) и бащата "свързан силует" (x2) и че в допълнение родителите се развеждат (x2), рискът може да се увеличи до 8%.

3. Anorexia nervosa, засяга кого ?

Anorexia nervosa засяга почти само женския пол (95% от случаите).

Започва в 75-80% от случаите между 15 и 20 години. Началата преди 12 и след 35 са добре описани. Те не се различават от юношеската анорексия.

Anorexia nervosa засяга всички социално-професионални и етнически среди, без разлика.

4. Боледуване: причина за множество произходи

Повече от 8 пъти от десет, пациентът, страдащ от ANOREXIA MENTAL, говори за дискомфорт през предходните месеци или години. Този дискомфорт може да има няколко произхода:

Понякога не е свързано до юношеството. Всъщност юношеството поставя въпроса за раздялата: трябва да напуснеш, но аз се чувствам добре да остана. В около 15% от случаите anorexia nervosa следва напускане на родителския дом, за да отиде на обучение (или стаж в чужбина).
Понякога това е чувство на несигурност от друг произход: раздяла, безработица на родител
Понякога това е чувство на загуба: траур, раздяла, раздяла
Понякога това е бременност, със своите силни хормонални промени (20% от анорексията, започваща над 25 години).
Понякога това е травма (15% от случаите): повече от обективната степен на травмата, щетата е свързана с въздействието, което има: дали е докоснало или не е „сърцето на целта“ на човека. Тази травма може да има психологически характер (тормоз у дома или в училище), физически (получени побои) или дори сексуален.

Всъщност историята на травма не е по-често срещана (с изключение на развода) при рестриктивна анорексия, отколкото при общата популация. Само в случаите на анорексия нервоза-булимия те се откриват 4 пъти по-често в миналото на пациентите.

В обобщение бих казал, че са необходими различни нива на фактори, за да се „направи“ ПСИХИЧНА АНОРЕКСИЯ. Нека вземем, за да го разберем, метафората на лавината:

Генетични и семейни фактори, дискомфорт и спазване на диета за отслабване "обясняват" нервната анорексия в повече от 70 до 80% от случаите. Трябва да мислим за нервната анорексия като последица от лавина (виж по-горе). Самата лавина не е проблем, нито диетата за отслабване. Но при определени така наречени предразполагащи условия диетата предизвиква нервна анорексия.

Семейството, и по-специално майката, не са виновни и вероятно дори не са отговорни за появата на анорексия нервоза.

От друга страна, ще го видим отново, родителите са отговорни за грижите.

5. В началото беше мисълта за „загуба“

Anorexia nervosa не е проблем с теглото. Това също не е загуба на тегло (минус 10 кг, минус 15 кг или минус 20 кг). Не, анорексията нервна започва с мисълта, че трябва да „отслабнете, иначе нищо няма да върви добре“ (ще загубите себе си).

Anorexia nervosa не е бреме, а тежка мисъл. Когато тийнейджърка спазва диета и отслабне с 8 кг, тя не е непременно анорексична.

Всъщност не знаем кога анорексия нервна започва по време на загуба на тегло. Без съмнение, когато човекът си казва "Трябва да отслабна ..." и вече не "Трябва да сваля тези три (или пет) килограма" (когато проектът има няма повече край). Когато загубата на тегло става по-важна от всичко друго. И преди всичко, преди всичко, когато страх настъпва (страх от възстановяване на загубеното тегло, страх от ядене твърде много (мазно, сладко), страх от ядене изобщо, страх от сядане на масата ...).

Бихме могли да разграничим (но без научно доказателство) пет типа пациенти:

Сублиматите (15-20%): те са силно възнаградени от загуба на тегло, еуфорични за дълго време (няколко месеца), например момичета, които дълго време са практикували спорт на „високо ниво“.,
Страхливите/избягващите (25-35%): това са хора (обикновено тийнейджъри), които се страхуват от живота, бъдещето, самотата или страдащите от синдром на посттравматичен стрес,
Депресивни (10-15%), за които анорексията е „решение на депресията“ (облекчава я, намалява я),
Свръхчувствителният (10-15%), при който нервната анорексия намалява тези усещания/емоции, които ги обземат,
Екологичният (5-10%), за когото в началото нервната анорексия е „решение за убийството на животни“ (вегани, вегетарианци, природозащитници).

Всичко започва с „Ако съм красив човек, ще трябва да успея да отслабна, аз“.

Отначало е повече от вероятно човек да почувства истинско удовлетворение, било то сензорно („Чувствам се по-добре, освободен от дискомфорта си, облекчен“) или обществено („леле, как успяваш да свалиш 10 кг, не можем направете го!). С други думи, човекът се чувства облекчен, ценен и забелязва, че дискомфортът му намалява.