Anorexia nervosa anorexia следват хранителна терапия разстройства на храненето
определение
The анорексия е хранително разстройство, при което засегнатите се стремят към минимално телесно тегло, което не е подходящо за тяхната възраст и ръст. Възприемането на фигурата, теглото и външния вид често се нарушава и има преувеличен страх от напълняване.
диагноза
Само поднорменото тегло не е достатъчно за диагностициране на „анорексия нервна болест“. На първо място, всички органични причини трябва да бъдат изключени (например хипертиреоидизъм, захарен диабет тип 1, синдром на малабсорбция). За диагнозата анорексия трябва да бъдат изпълнени допълнителни критерии (виж фигурата).
Диагностични критерии за нервна анорексия (критерии DSM-IV)
Ефекти върху тялото
Недостиг на калий
Болестното поднормено тегло има разнообразни и сериозни ефекти върху човешкото тяло, включително животозастрашаващи усложнения. Преди всичко това включва дефицит на калий, причинен от недохранване, което може да доведе до животозастрашаващи сърдечни аритмии.
Анемия/оток
Увреждането на костния мозък може да причини анемия (анемия). Ниският прием на протеини с храната води до намаляване на албумина (транспортен протеин). При намалена концентрация на албумин течността, съдържаща се в кръвта, вече не може да бъде адекватно свързана и се отлага в тъканта (образуване на оток).
Намалено производство на естроген
Намаляването на производството на естроген може да доведе до отсъствие на менструация (аменорея). Естрогените (женските полови хормони) подпомагат съхраняването на калций в костната матрица. Този процес е особено важен в детството и юношеството и завършва до 30-годишна възраст. Следователно намаленото производство на естроген води до по-ниска костна плътност, особено в тази фаза от живота, което увеличава риска от остеопороза.
Повишени нива на кортизол
За да се поддържа постоянна кръвна захар въпреки липсата на прием на въглехидрати, глюкозата трябва да се образува от други вещества (например кетонни тела, някои аминокиселини). Това прави необходимо повишена секреция на кортизол и други хормони. Постоянно повишените нива на кортизол могат да доведат до загуба на коса, кожни промени и психични заболявания и, подобно на намаленото производство на естроген, благоприятстват развитието на остеопороза.
безплодие
Ограниченото производство на естроген води до нарушаване на женските полови жлези. Полученото безплодие (безплодие) обикновено продължава дълго време (до години) дори при успешно лечение.
Хипогликемия
След дълъг период на неадекватен прием на въглехидрати, резервите на организма се изразходват. Тъй като ендогенното образуване на глюкоза (глюконеогенеза) протича много бавно, това може да доведе до хипогликемия в комбинация с тежко физическо натоварване, което - в зависимост от тежестта - може да доведе до загуба на съзнание или мозъчно увреждане или дори смърт, в зависимост от Дължи се недостатъчно снабдяване на мозъка с енергия (глюкоза).
Променени лабораторни параметри
Anorexia nervosa причинява редица биохимични аномалии. Промените в най-важните кръвни параметри са обобщени в следващата таблица.
| Кръвна захар | ↓ |
| Общ протеин | ↓ |
| Калций | ↓ |
| фосфор | ↓ |
| Триглицериди | ↓ |
| хемоглобин | ↓ |
| Хематокрит | ↓ |
| Левкоцити | ↓ |
| Тиреоиден хормон (Т3) | ↓ |
| Тромбоцити | ↓ |
| Чернодробни ензими (GOT, GPT) | ↑ |
терапия
Психологическа подкрепа
Основата за успешна терапия на анорексия е преди всичко прозрението на пациента.Без това прогнозата е изключително неблагоприятна и едва ли се очаква терапевтичен успех.
Ако има готовност за терапия, основната цел е нормализиране на телесното тегло, при което е необходима поведенческа подкрепа. Друг компонент на психологическата помощ е лечението на изкривено възприятие на тялото.Укрепването на самочувствието също е важно. Контактът с други засегнати лица и бивши аноректици в контекста на груповата терапия често има особено положителен ефект.
Работата с психолог е от съществено значение за терапията. Стационарното лечение в подходящо заведение е идеално.
Хранителна терапия
В допълнение към психологическите грижи, правилната диета играе важна роля за нормализиране на телесното тегло.
При тежки случаи може първо да се наложи изкуствено хранене. След това е важно бавно да увеличавате приема на храна, за да избегнете непоносимост. В началото трябва да се дава само храна в лесно използваема форма. Тъй като често има увреждане на лигавицата и липса на лактаза (ензим, който разделя млечната захар), млякото и млечните продукти първоначално не се понасят.
Това е последвано от стъпка по стъпка подход към богата на енергия основна диета. Потребността от енергия се изчислява по такъв начин, че за всеки 10 кг поднормено тегло се препоръчва добавка от 20 процента от нормалната дневна нужда (приблизително 2500-3000 ккал/ден).
Храната трябва да бъде разделена на няколко хранения (около шест) на ден и да е богата на въглехидрати и мазнини. Последните трябва да се консумират предимно в скрита форма и да съдържат много ненаситени мастни киселини.
Потребността от протеини съответства на тази при „нормална“ диета, т.е. тя е около 15 процента от общия енергиен прием. Диетата трябва да е богата на витамини и минерали, балансирана и разнообразна. Трябва обаче да се избягват храни с ниско съдържание на енергия, обемисти или газове (вижте илюстрацията).
По-малко подходящи храни в диетата
- Бобови растения, сортове зеле, гъби
- Месо, риба и колбаси с висок процент видима мазнина
- Майонеза, печени продукти с високо съдържание на мазнини
- Нискомаслени храни с високо съдържание на протеини (напр. Обезмаслени млечни продукти)
- силно газирани напитки
С увеличаване на енергийния прием може да се започне и лека физическа активност. Това насърчава както сърдечно-съдовата система, така и мускулния растеж.
По принцип храната трябва да бъде приготвена вкусна и апетитна. Трябва да се вземат предвид индивидуалните нужди. Разрешени са и малки количества алкохол за повишаване на апетита.
Други медицински мерки
Поради сериозните последици от недостатъчното производство на естроген, се обсъжда целевата употреба на естрогени, гестагени и калций в контекста на профилактиката на остеопорозата.
Ако има придружаващо депресивно заболяване, това се лекува с антидепресанти.
Не се изисква допълнителна лекарствена терапия. Въпреки ниската концентрация на щитовидния хормон Т3 (трийодтиронин), терапията с тиреоидни хормони обикновено не е необходима.