Анорексия - Първа енциклопедия на Oculus

Анорексия нервна това е хранително разстройство, характеризиращо се с прекомерно ниско телесно тегло, изкривен образ на тялото и натрапчив страх от напълняване. Терминът анорексия е измислен през 1873 г. от сър Уилям Гюл, един от личните лекари на кралица Виктория. Идва от гръцки и означава липса на желание за движение.

Счита се, че анорексията има най-високата смъртност от всички психиатрични разстройства, при които 6-20% от пациентите умират. Степента на самоубийства при хора с анорексия също е висока в сравнение с общото население.

Анорексията се характеризира с еманципация, натрапчивата грижа за отслабване, невъзможността да се поддържа нормално тегло, липсата на менструация. Някои хора с анорексия отслабват чрез диети за отслабване и прекомерно физическо натоварване, други губят чрез предизвикано повръщане, използване на лаксативи, диуретици или клизми.

Много хора с анорексия се възприемат като дебели, дори когато са гладни или явно недохранвани. Храненето, контролът на храната и теглото се превръщат в мании. Човек с анорексия се претегля многократно, разпределя внимателно храната си, яде само малки количества храна или само определени храни. Някои хора се възстановяват с лечение само след един епизод, докато други имат рецидиви.

Според някои проучвания хората с анорексия са 10 пъти по-склонни да умрат в резултат на заболяването, отколкото общата популация. Най-честото усложнение, водещо до смърт, е спиране на сърцето и електролитен дисбаланс. Самоубийството може да бъде причина.

Лечението на анорексия нервоза е насочено към три области: възстановяване на нормалното тегло на пациента, лечение на свързани психологически разстройства и премахване на поведението или мислите, които водят до хранително разстройство. Медикаментозното лечение с антидепресанти или серотонинови инхибитори не е доказано като цяло ефективно за лечение на анорексия или предотвратяване на рецидиви. Лечението в семейството и с негово участие е ефективно за юноши с краткотрайна анорексия. 4-годишното наблюдение показва степен на възстановяване от 60-90%, като 10% от пациентите остават тежко болни.

Anorexia nervosa е резултат от комбинация от социални, психологически и биологични фактори, които са склонни да засягат повече жените, отколкото мъжете и юношите, отколкото възрастните. Препубертетни пациенти, които развиват анорексия, имат висока честота на преморбидни тревожни разстройства. Появата на разстройството през пубертета доведе до теорията, че упражнявайки контрол върху приема на храна и телесното тегло, юношите се опитват да компенсират липсата на автономност в собствения си живот. Тези пациенти имат обсесивно компулсивно поведение и депресия.

Недохранването, причинено от глад, води до недостиг на протеини и нарушаване на нормалното функциониране на множество органи и системи. В допълнение към хипогликемията и дефицита на витамини, гладуването причинява освобождаването на ендогенни опиоиди, хиперкортизолизъм и потискане на функцията на щитовидната жлеза. Невроендокринните нарушения причиняват забавен пубертет, аменорея, ановулация, ниски нива на естроген, повишен растежен хормон, намален антидиуретичен хормон, хиперкаротенемия и хипотермия. Хипогонадизмът се среща при мъжете.

Сърдечно-съдовите ефекти включват пролапс на митралната клапа, камерни дисритмии, удължен QT синдром, брадикардия, ортостатична хипотония и застойна сърдечна недостатъчност. Бъбречните нарушения включват намален гломерулен филтрат, оток, ацидоза, дехидратация, хипокалиемия, хипохлоремия и хипоалдостеронизъм. Наблюдава се стомашно-чревен запек, забавено изпразване на стомаха, разширяване и разкъсване на стомаха. Повръщане на ерозия на зъбите, уголемяване на паротидите, езофагит, синдром на Mallory-Weiss.

Генетични фактори: Изследванията върху близнаци оценяват висока наследственост на заболяването, варираща от 56-84%. Други свързани изследвания показват плейоморфизъм в гените, участващи в регулирането на хранителното поведение, мотивацията, личността и емоциите, свързани с нервната анорексия.

Невробиологични фактори: Анорексията може да бъде свързана с нарушение на серотониновата система. Предполага се, че гладуването е особено свързано с тревожност, контрол на импулсивността, ниски нива на триптофан и метаболизъм на щитовидната жлеза.

Хранителни фактори: Дефицитът на цинк може да играе роля при анорексията. Не се счита за първоначална причина за заболяването, но е ускоряващ фактор, който зависи от патологията на анорексията.

Социокултурни фактори: Социокултурните изследвания подчертават ролята на културните фактори, като например популяризирането на лошата фигура на идеалната жена в западните индустриализирани страни.

Връзката на анорексията с аутизма: След първоначално предположение за връзка между анорексията и аутизма, в Швеция е проведено проучване с юноши с хранителни разстройства и аутизъм. Тези с аутизъм са склонни да имат отрицателна прогноза, но може да се възползват от комбинираното използване на психологически консултации и терапевтични лекарства за подобряване на аутизма.

Anorexia nervosa е психиатрично разстройство с тежки психологически последици, характеризиращо се с невъзможност или отказ да се поддържа нормално телесно тегло на пациента. Пациентите имат лошо мнение за външния си вид. Anorexia nervosa е преди всичко феномен на пубертета. 85% от пациентите са имали началото на заболяването на възраст между 13-18 години.

Пациентите с анорексия обикновено имат други личностни черти като желание за съвършенство, академичен успех, липса на подходяща за възрастта сексуална активност и отричане на глада в полза на глада.

Психиатричните характеристики включват зависимост от други хора, телесна незрялост, социална изолация, обсесивно-компулсивно поведение и принуда на чувствата. Много хора имат афективно разстройство, депресия.

Диагностичните критерии за анорексия са както следва:

отказ за поддържане на телесното тегло до нормалния минимум за възрастта и ръста
страх от напълняване или напълняване, дори ако пациентът е слаб
деформиран образ на собственото тяло по отношение на форма и тегло
аменорея поне три последователни цикъла при момичета в постменархе.

Anorexia nervosa се определя в два вида:

Ограничителен: по време на острия епизод на анорексия човек не показва редовно прекомерно хранене или предизвикано повръщане, прилагане на лаксативи или клизми.
Прекомерно хранене: по време на настоящия епизод на нервна анорексия, човекът проявява ненормално поведение с предизвикано повръщане, приложение на лаксативи, диуретици, клизми.

Критериите ICD-10 (Международна статистическа класификация на болестите) също споменават:

начини, по които пациентите предизвикват загуба на тегло или поддържат ниско тегло (избягване на мазни храни, предизвикано повръщане, прекомерно физическо натоварване, прекомерна употреба на подтискащи апетита и диуретици)
някои психологически характеристики: ендокринни нарушения с аменорея при жените и загуба на сексуален интерес при мъжете; високи нива на растежен хормон, нива на кортизол, промени в периферния метаболизъм на тиреоидни хормони и аномалии в секрецията на инсулин
ако началото е преди пубертета, развитието на тялото на пациента се забавя.

Пациентите с нервна анорексия могат да имат широк спектър от нарушения на загубата на тегло:

физическият преглед може да покаже хипотермия, периферни отоци, тънка коса и очевидна еманципация
поведенчески пациентът проявява психомоторно изоставане и липса на привързаност
жизнените признаци включват аномалии като хипотермия, хипотония и брадикардия
сърдечният преглед показва систолно щракване на пролапса на митралната клапа
пациенти, които повръщат, показват увеличение на околоушната жлеза, зъбни ерозии и конвулсии поради електролитен дисбаланс
дерматологичното изследване показва суха кожа, лануго и намален тургор на кожата.

Спешната медицинска терапия се състои от възстановяване на електролитите и стабилизиране на пациента. Многобройни проучвания не показват пълна полза от фармакологичното лечение на нервна анорексия с психиатрични лекарства. Повечето възстановяващи се пациенти ще бъдат лекувани с мултидисциплинарен подход, включващ лекарства, психотерапия, хранителни консултации и чести медицински оценки. Най-често използваният клас лекарства са серотониновите инхибитори. Доказано е, че са ефективни при пациенти с булимия, но не и с анорексия. Тъй като обаче много пациенти с анорексия имат поведенчески разстройства, лекарството е полезно.

Някои проучвания предполагат използването на лекарства като антидепресанти, антипсихотици, които са скромно ефективни при лечението на пациенти с анорексия, като помагат за разрешаване на тревожност и поведенчески разстройства. Последните проучвания обаче показват, че антидепресантите може да не са ефективни за предотвратяване на рецидиви при някои пациенти с анорексия. В допълнение, нито едно лекарство не е доказано ефективно в първата критична фаза на възстановяване на нормалното тегло на пациента.

Различни форми на психотерапия, включително индивидуална групова терапия, могат да помогнат за разрешаването на психологическите причини за заболяването. Предполага се значението на семейните терапии, при които родителите поемат отговорност за храненето на засегнатия юноша, като най-полезното за подпомагане на човек с анорексия при възстановяване на нормалното тегло и премахване на ненормални хранителни навици.

течните и електролитните дисбаланси включват хипокалиемия, хипохлоремия, хипонатриемия, метаболитна алкалоза, кетонурия
Сърдечно-съдовите усложнения включват брадикардия, ортостатична хипотония, удължаване на QT интервала, микроволтаж, пролапс на митралната клапа, застойна сърдечна недостатъчност, дисритмии
стомашно-чревните ефекти включват запек, подуване на корема, ранно засищане, хипертрофия на паротидната жлеза, забавено изпразване на стомаха, перфорация на хранопровода, мастна инфилтрация на черния дроб, камъни в жлъчката, панкреатит
хематологични: анемия, тромбоцитопения, левкопения, нарушен имунитет
ендокринните проблеми поради глад включват забавяне на растежа, забавен пубертет, аменорея, безвкусен диабет
дерматологичните усложнения включват: акроцианоза, хиперкаротенемия, скучна и блестяща коса, косопад, лануго, оток
неврологичните пациенти могат да развият периферна невропатия, гърчове и атрофия на кората, психологическите пациенти са изложени на риск от депресия, изолация и самоубийство.

Anorexia nervosa има един от най-високите нива на смъртност от всички психиатрични разстройства, при 5-18%. Пациентите с рестриктивен тип заболяване са склонни да бъдат по-рестриктивни при възстановяване. Приблизително 50% от пациентите ще се възстановят с лечение и ще поддържат нормално тегло, често без рецидиви. Смъртността често се дължи на самоубийство и по-рядко на усложнения от глад.