Анорексия - медицински актю
Анорексия (от гръцки анорексия) е етимологично загуба или лишаване от апетит. Практикуващият, изправен пред пациента, страдащ от анорексия, трябва да зададе и отговори на четири основни въпроса:
как да диагностицирам анорексия - ?
- какви са причините за тази анорексия ?
- колко сериозно е това ?
- как да лекувате пациента ?
Тук повече, отколкото другаде, е необходима цялостна грижа за пациента в неговата среда.
ДИАГНОСТИКА:
Разпит:
Клинично анорексията води до загуба на апетит или мотивация за ядене.
В по-голямата част от случаите това е спонтанно съобщено от пациента. По този начин можем да наблюдаваме намаляване на размера или честотата на хранене или дори тяхното виртуално изчезване.
Анорексията може също да доведе до подбор на храни и хранителни вещества или намалено удоволствие от храненето.
При пациенти с психична анорексия симптомът често може да бъде отречен въпреки клиничните данни за загуба на тегло, контрастиращи с нормална или дори повишена активност.
Необходимо е да се знае как да се разграничи, като се постави под въпрос липсата на желание за ядене от ранната ситост, характеризираща се с усещане за пълнота на храносмилането, което възниква след поглъщане на малко количество храна. Ситиофобията се характеризира с намален прием на храна поради страх от храносмилателни разстройства, докато апетитът е запазен. Това ограничение поради страх от ядене се среща и при одинофагия, когато актът на хранене е болезнен независимо от причината.
Изучаването на приема на храна е от съществено значение, но понякога е трудно. Текущият прием на храна трябва да се оценява спрямо предходния прием. Помощта на диетолог често е необходима. Пациентът може да бъде помолен да си води хранителен дневник. Поведението му, въпреки тежестта му, също е част от грижите. По този начин може да помогне за промяна на поведението, особено в случаите на анорексия или булимия. Интервюто анализира разнообразието на диетата, честотата на храненията, възможното използване на орални хранителни добавки, предпочитания и антипатии, особено ако някои са отскоро.
Пациенти с анорексия:
Анорексията е често срещан симптом с разпространение сред населението от около 4%. Освен психично анорексични пациенти, някои групи лица са особено загрижени: възрастни хора, пациенти с рак, при които анорексията може да бъде първоначална.
Смята се, че 5 до 30% от хората над 70 години, които са независими вкъщи, имат някаква степен на анорексия. Тази „физиологична“ анорексия, съпътстваща стареенето, е свързана с промени във вкуса и обонянието, но също така и с нарушения в регулирането на апетита. Към момента на поставяне на диагнозата петнадесет до 40% от пациентите с рак имат анорексия. Ако има свързани храносмилателни разстройства, рискът от недохранване е още по-голям. По принцип анорексията придружава всички дисфункции на вътрешната хомеостаза на тялото.
ЕТИОЛОГИЯ:
Причините за анорексията са много и различни (каре 1). Най-общо казано, анорексията може да бъде или от органичен произход (вторична за основна патология като неоплазия, хронична инфекция) или от психогенен произход (анорексия нервна, депресивен синдром).
Цялостното управление на пациента е основен фактор в подхода към симптома на анорексия. Необходимо е да се вземат предвид тимията на пациента, неговата рамка и условията му на живот, неговите финансови ресурси, неговото семейство и емоционална среда. Зависимостта, която болестта, стареенето или увреждането могат да причинят, са фактори, които намаляват удоволствието от храненето и могат да доведат до истинска вторична анорексия.
Въпросните патологии могат да бъдат от инфекциозен, възпалителен или туморен произход; те могат да бъдат остри или хронични (каре 1).
Каре 1. Основни рискови фактори за анорексия
Физиологични фактори Стареене
Соматични органични фактори
Остри и хронични състояния: рак, инфекции, стомашно-чревни и чернодробни състояния, органна недостатъчност (сърце, бял дроб, бъбреци), ендокринопатии
Физическо нападение: травма, изгаряне, операция, лъчетерапия
Лекарства: антимитотици, антихипертензивни средства, дигиталис, диуретици, морфинови аналгетици, антибиотици, аналгетици
Токсичен: прекомерна консумация на алкохол, наркомания
Психологически и невропсихологични фактори
Емоционални разстройства: тъга, скука, безпокойство
Депресивно състояние
Когнитивни нарушения: дефицит на паметта, практиката, изпълнителните функции
Функционални фактори
Зависимост от ежедневните дейности: хранене, приготвяне на храна, пазаруване
Намалена физическа активност
Социално-икономически фактори
Изолация
Ниски доходи
Етиологиите са многобройни:
- органна дисфункция: дихателна недостатъчност,