Анорексия и нервна булимия

Въведение

Anorexia nervosa и булимия nervosa са хранителни разстройства. Тези разстройства са от психически произход и имат общо общо нарушение на възприемането на образа на тялото.

Според Société de Nutrition et de Dietétique de Langue Française са необходими три условия, за да се квалифицират патологичните хранителни навици:

Той се различава по качествен или количествен начин от обичайното поведение на индивидите, живеещи в една и съща хранителна, социална и културна среда.
Това има вредни последици върху физическото (затлъстяване, недохранване, дефицити) или психологическо здраве (чувство за ненормалност, социално изключване, мания, депресия.).
Това свидетелства за екзистенциална трудност, психологическо страдание или увреждане на биологичната система, която контролира приема на храна.

Етиология

Тези хранителни разстройства са от многофакторен произход и понякога се наблюдават като неспецифични задействащи фактори при субекти с предразположеност. Тези предразполагащи фактори са както следва:

1/Биологични фактори

Наследствени фактори (генетични нагласи),
невротрансмитерни нарушения.

2/Психологически фактори

Честота на тревожност,
депресия,
психологическа крехкост,
лошо самочувствие и желание да се идентифицират с ролеви модели
амбиция,
емоционална нужда.

3/Социално-културни и семейни фактори

Анорексия нервна

Anorexia nervosa (AM) съответства на отказ от ядене, свързан с определено психично състояние. Загубата на апетит е вторична, свързана с доброволното и често непознато ограничение на диетата. Ако субектът представя атаки на булимия, повръщане и прибягване до очистителни средства, ние ще разграничим анорексия тип "анорексия-булимия", анорексия тип рестриктивна.

Честотата на AM се увеличава в западните общества, където идеалността е „тънкостта“. Класически се проявява сред горните и средните социални класи в семействата, за които социалният напредък и академичният успех са от голямо значение. Епидемиологичните данни показват (източник: Национална академия по медицина, март 2002 г.)

предимно жени (средно 6 до 10 момичета за 1 момче),
че възрастта на настъпване има два върха: един на 12-14 години и един на 18-20 години,
средно разпространение от 1% сред подрастващите,
честота от 1/200 за млади момичета и 1: 100 000 сред общото население,
по-висок процент от общата популация при роднини от първа степен, както и при хомозиготни близнаци.

3/Клинични признаци

Основните клинични признаци на анорексия невроза са:

Ограничение на храната (намаляване на приема на калории, елиминиране на въглехидрати, мазнини, протеини, планиране на много строги диети),
Загуба на тегло (загуба на 15% от първоначалното тегло),
Аменорея.

Говорим за "триадата" на 3 А (анорексия, загуба на тегло, аменорея), която постепенно настъпва.

Соматичните прояви, които съпътстват нервната анорексия, са:
(източник: Френско дружество по хранене и диететика, 2001)

Недохранване, инфекция,
остеопороза,
аномалия на термичната регулация,
хиперхолестеролемия,
йонни разстройства,
брадикардия,
хипотония,
аритмия,
забавена евакуация на стомаха,
запек,
бъбречна литиаза,
оток.

Дългосрочните проучвания показват, че 44% от наблюдаваните случаи имат добро възстановяване след 4 години. (източник: Национална медицинска академия).

За ограничителния МА наблюдаваме 5% смъртност от недохранване, след 10 години еволюция.

В така наречената "булимична" форма 10% от пациентите умират от влошено недохранване и хипокалиемия, след 10 години развитие (източник: Société de Nutrition et de Dietétique de Langue Française).

Факторите на лошата прогноза са:

много ниско първоначално тегло,
наличието на повръщане,
лош отговор на първоначалното лечение,
по-късна възраст,
използването на пургатив.

Лечението за предпочитане трябва да се извършва в специализирана институция, за да се направи отделяне от семейството, което несъзнателно участва в "патологичната ролева игра". Той е мултидисциплинарен и се състои от:

Хранителни грижи, които ще коригират недохранването чрез поставяне на реалистични цели за теглото и намаляване на ограничаването на храната.
Лечение на соматични усложнения.
Подкрепа от психиатър, който ще се намеси след връщане към теглото, определено с договор и повторното появяване на правилата и който ще осигури психологическа подкрепа за борба срещу депресивното състояние и тревогите, изпитани по време на възстановяването на теглото. Семейната терапия също може да бъде полезна за премахване на негативната комуникация в семейната система, особено, но не само около темата за храната.

Основната пречка пред лечението е отричането от страна на анорексиците на тяхната патология, което понякога ги кара да отказват докрай, интервюта и грижи. Някои пациенти се лекуват амбулаторно, но когато е заложено оцеляването в случай на голямо недохранване, използването на допълнително принудително ентерално хранене е от съществено значение.

Нервна булимия

Булимията се характеризира с периоди на неконтролируеми пориви към храна, последвани от реакция, предизвикана от страха от напълняване, което е причина за различни вредни практики: повръщане, диуретици, гладуване или диетични ограничения. Булимичният цикъл може да се повтаря няколко пъти на ден или по-рядко. В повечето случаи булимията се изпитва в срам и криене. Повечето пациенти не са склонни да търсят медицинска помощ и се надяват, че ще се справят сами. Хората с булимия могат да имат поднормено тегло, нормално или наднормено тегло.

Епидемиологичните данни показват, че тази патология се отнася до:

5 до 7 момичета за 1 момче,
възрастта на настъпване е към края на юношеството (18 - 20 години),
разпространението е 1,1% при момичетата и 0,2% при момчетата.