Аноперианални нагноявания
Класифицирани в абсцеси, флегмони и перианални фистули, тези заболявания всъщност са еволюционни етапи на едно и също състояние.
Перианалните абсцеси и флегмони могат да се интерпретират като възможни фистули в образуването, а фистули, последствия от абсцеси и флегноми неправилно или недостатъчно лекувани.
Към някои от тези субекти, чието лечение е от съществено значение и задължителна операция, може да се подходи без твърде голям риск и под местна упойка, в амбулаторни условия, особено след като радиочестотата навлезе в проктологичния терапевтичен арсенал.
Появата на абсцеси в този регион се благоприятства от местната септичност, както и от високата честота на портите за влизане на зародиши (решения за непрекъснатост, причинени от дефекация, хигиенни дефицити, драскотини и др.) Или от съществуването на благоприятни съпътстващи заболявания (болест на CROHN).
Как се появяват перианални абсцеси и флегмони
Смята се, че всяко анално нагнояване започва на нивото на криптите вътре в аналния канал, гънките на лигавицата във формата на „гълташко гнездо“, в които се отварят през канал папили жлези, произвеждащи слуз, наречени Hermann и Desfosses, чието жлезисто тяло тя е в дебелината на стената на аналния канал.
Тези жлези чрез слузта, която произвеждат, имат ролята на защита, като смазват аналния канал от травмата му по време на дефекация от изпражненията.
Аналните крипти могат да бъдат заразени по три начина или директно, чрез проникване на микроби (ентероколит), или индиректно, от изблици на аналната лигавица (запек, чужди тела, паразитоза), или, накрая, ятрогенни, по време на медицински акт ( склерозиращи инжекции, инфилтрации).
Някои патологични ситуации благоприятстват криптичната инфекция: съжителството на хемороиди, които модифицират анатомията чрез отваряне на криптите (обикновено виртуални), вродени аномалии и т.н.
Криптичната инфекция, веднъж произведена, се разпространява в тялото на жлезите на Hermann и Desfosses, чиито канали се отварят в криптите; тялото на тези жлези е в дебелината на сфинктера и субмукозата (така че в стената на аналния канал), като инфекцията се намира в тези региони и след това се разпространява в подкожната тъкан около аналния канал, очертавайки траекториите на бъдещите фистули.
Етапната еволюция може да бъде очертана по следния начин:
Първичният етап на конституция;Етап на удължаване;Етап на отваряне на кожата.
И накрая, в нелекувани или неправилно лекувани случаи, колекцията може да бъде евакуирана през един или повече отвори на кожата, но никога напълно, което води до перианална фистула.
Други начини за получаване на перианални нагноявания могат да бъдат:
инфекции на перианалната кожа (напр. абсцес на потните жлези);инфекции, причинени от хемороидални лезии (гнойна тромбоза, суперинфекцирани морски пехотинци);инфекции, вторични след хронична анална фисура;хематогенно осеменяване (чрез кръв).
Перианален абсцес и флегмон
Перианалният абсцес е гнойна колекция, развита в дебелината на стената на аналния канал, разположена или към ръба на ануса, или между мускулните снопчета на аналните сфинктери.
Флегмоната е разширение на абсцеса до анатомичните области, съседни на ануса, засягащо една или всички тези области.
Симптомите са представени от болка и инфекциозен синдром (треска, студени тръпки, променено общо състояние и др.). Етапът на фистулизация връща симптомите с хронифицирането на фистулния тракт и отварянето му към кожата.
Перианална фистула
Това всъщност не е независимо заболяване, а е последствие, следствие от неправилен или късно лекуван перианален абсцес или флегмон (често срещаната ситуация е представянето на пациенти твърде късно на проктолог или хирург).
Как се появяват перианалните фистули
Причините, които могат да доведат до образуването на перианални фистули, са множество:
вторични фистули неспецифични анопериални нагноявания;
фистули вторични за някои нехирургично лекувани нагноявания (тяхното естествено развитие);
фистули вторични за някои неправилно лекувани нагноявания (непълна);
фистули туберкулоза;
фистули от язвен колит;
вторични фистули болест на Крон;
за други причини: абсцедирал рак, повтарящи се следоперативни фистули, доброкачествена лимфогрануломатизация.
Повечето от тях обаче са фистули вторични в сравнение с нелекувани или неправилно лекувани нагноявания.
Перианалните фистули могат да бъдат прости (пътека с две дупки), сложни (няколко пътеки и дупки) и сложни (когато се отварят в съседни органи).
Перианалната фистула се характеризира с периодично гнойно отделяне, непрекъсната или периодична болка, тенезми (фалшиво усещане за изпражнения) и малки кръвоизливи в контекста на палпация на втвърдена перианална област и визуализация (не винаги!) На отвора на кожата. Вътрешният отвор трябва да се търси с анускопа, за да се оцени траекторията и дължината на фистулата.