Анкилоглосия и кърмене
ИСТОРИЧЕСКИ
Ankyloglossia е вродена аномалия, наблюдавана при новородени и деца, характеризираща се с необичайно кратък езиков френулум. Твърде късата луничка може да ограничи подвижността на езика в различна степен.
Асоциациите между анкилоглосия, проблеми с лактацията, речеви нарушения и други оромоторни нарушения (напр. Проблеми с преглъщането или облизването) не са еднозначни и са източник на постоянни противоречия в лекаря. (1–3) Проучване на отоларинголози, педиатри, реч -езиковите патолози и консултанти по кърмене установиха значителни разлики в рамките на и между тези групи в техния подход към анкилоглосията и техните убеждения относно нейната връзка с проблеми с храненето, говорни увреждания и социални проблеми. (1) Зъболекарите са еднакво разделени по въпроса. (4)
Тъй като ползите от кърменето (което Канадското педиатрично общество напълно подкрепя) се повтарят, натискът е по-голям от всякога да се диагностицира анкилоглосията като причина за неуспех на кърменето, като по този начин се увеличава търсенето на френотомия.
Това становище се фокусира върху доказателствата относно връзката между анкилоглосия и проблеми с кърменето при кърмачета и ефективността на френотомията при анкилоглосия и проблеми с кърменето. Той замества този, който Канадското педиатрично дружество преразгледа през 2011 г. (5) Оттогава са публикувани няколко проучвания.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
АЕТОЛОГИЯ
В началото на развитието на плода езикът е слят към пода на устата. Смъртта и резорбцията на клетките освобождава езика и френулумът остава единственият остатък от това първоначално сливане. Обикновено лингвалният френулум се решава донякъде по време на естествения процес на растеж и развитие, когато алвеоларните хребети растат и зъбите започват да никнат. (2) Този процес се случва между шестмесечната и петгодишната възраст. Анкилоглосията може да бъде класифицирана въз основа на степента на сливане, която продължава между езика и дъното на устата. (2)
Възможно е да има генетично предразположение към анкилоглосия. (13) Обикновено този вроден дефект не се свързва с други прояви.
ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ
Съобщаваното разпространение на анкилоглосия при кърмачета варира в литературата, което отразява липсата на единна дефиниция. Оценките варират от 4,2% до 10,7% при новородени. (7–9)
ФИЗИОПАТОЛОГИЯ
Многобройни изолирани доклади посочват ролята на краткия лингвален френулум при проблеми с кърменето, който те свързват с лошо прихващане, болка в гърдите и травма при майката, до неоптимално наддаване на тегло от бебето, отказ от прихващане и недостатъчно кърма, причинено от лошо изхвърляне на мляко . (14–17) За да суче добре, бебето трябва да се придържа към ареолата на майката с горния ръб на венците, мастните топки на Bichat и езика. Храненето започва с напредване на челюстта и езика. Езикът осигурява по-добро уплътнение по време на сученето, но играе минимална роля. Предният ръб на езика изтънява и се издува, за да инициира перисталтична вълна към гърлото. Долната челюст едновременно извлича мляко от млечните канали. (18) Очевидно движенията на езика трябва да бъдат изключително затруднени, за да попречат на смученето и преглъщането. (2) Изглежда също, че гърдите, зърната или изтласкването на млякото на някои майки имат специални характеристики, които им позволяват безопасно да кърмят бебе с анкилоглосия. (16)
Според ултразвукови проучвания, лошият механизъм на хранене на кърмачета с анкилоглосия е причинен от ограничено движение на езика, което може да причини болка или травма на зърното, лошо изхвърляне на мляко и невъзможност за изцеждане. Изглежда, че френотомията възстановява смукателните движения, които са по-сходни с тези на кърмачета, които нямат анкилоглосия. (19)
АНКИЛОГЛОЗИЯ И ПРОБЛЕМИ ЗА КРЕМЛЕ
Няколко проучвания разглеждат връзката на анкилоглосията с проблеми с кърменето. Едно проучване сравнява процента на анкилоглосия при кърмачета, които са посещавали амбулатория за проблеми с кърменето, с общата популация на здрави новородени и открива по-висока честота на анкилоглосия при бебета с проблеми с кърменето (12,8% срещу 3,2%). (8)
Друго проучване разглежда кохорта от 201 новородени с анкилоглосия и отчита висока честота на нарушения на кърменето (44%), но не установява връзка между тежестта на анкилоглосията и проблемите с кърменето. Това проучване също така показа, че 56% от бебетата с анкилоглосия могат да се хранят правилно. (6)
Проспективно проучване установи по-висока честота на разкъсвания (19% спрямо 0%) и проблеми с кърменето (25% срещу 3%) при група от 36 новородени с анкилоглосия в сравнение с контролна група новородени без анкилоглосия. Тридесет от 36 бебета с анкилоглосия (83%) са кърмени без проблем по време на периода на изследване, в сравнение с 33 от 36 контролни бебета (92%) (P = 0,29). Продължителността на кърменето е сходна и в двете групи. (9) В допълнение, това проучване не открива значителна разлика в степента на анкилоглосия (умерена или лека) или дебелината на възлите при кърмачета, които имат проблеми с кърменето. (9)