Ангиопластика и съдов стент Медицински процедури
ангиопластика това е терапевтична процедура минимално инвазивен изпълнява на широко запушени артерии или вени с цел подобряване на притока на кръв в тялото. В тази процедура те се използват образни техники за насочване на балонен катетър и тънка пластмасова тръба за разширяване на стеснени или запушени кръвоносни съдове. Използвайте кух и свит балон върху метален водещ проводник, вмъкнат до съдовото място на запушването, и след това го надуйте до определен размер, като използвате вода под налягане. Налягането на водния поток премахва мастните натрупвания, които оформят артериите. Честите усложнения на ангиопластиката са алергични реакции, бъбречни проблеми, кървене, отслабване на артериалните стени и запушване на третираната артерия.
Съдово стентиране, Процедурата, която обикновено се извършва едновременно с ангиопластиката, включва поставяне на малка тръбна мрежа, наречена стент, в новата отворена артерия. Стентът е постоянно устройство, оставащо в артерията и което спомага за излекуването на артерията в отворено положение след ангиопластика.
Балонна ангиопластика и стентиране те до голяма степен са заменили мащабната хирургия като първата линия на лечение. Рандомизираните проучвания показват, че интервенционната терапия е толкова ефективна, колкото и хирургичната интервенция при много случаи на артериална оклузия.
Стесняване и блокиране на артериите най-често се причинява от артериосклероза или сковаване на артериите. Въпреки че състоянието се счита за сърдечно заболяване, атеросклерозата може да засегне артериите на всяко място в тялото, включително краката и мозъка. Това е постепенен процес, при който холестеролът и мастните натрупвания - наречени плаки - постепенно се отлагат в артериалните стени. Тези плаки действат като бариери, които блокират притока на кръв през артерията към тъканите и органите. Други бариери, които засягат нормалния кръвен поток, включват кръвни съсиреци или плаки, които излизат от мястото на образуване и блокират артерия с по-малък диаметър.
Различни видове ангиопластика
Целта на ангиопластиката е да разшири коронарните или периферните артерии, които са стеснени или напълно блокирани от развитието на атероматозни плаки или кръвни съсиреци. Изборът на техника на ангиопластика зависи от съдовия хирург или кардиолог, в зависимост от местоположението на запушената артерия, нейната форма и твърдостта на плаката.
Лекарят може да избира от следните терапевтични възможности:
- балонна ангиопластика
- лазерна ангиопластика
- атеректомия
- коронарно стентиране.
Тези процедури са варианти на оригиналната форма на балонна ангиопластика и се различават главно от вида на използваните инструменти.
Балонна ангиопластика
Лазерна ангиопластика
атеректомия
Коронарно стентиране
Стентовете са малки метални устройства, поставени в катетър в стеснена артерия след приключване на ангиопластиката. Оставя се ендоартериално, за да поддържа артерията отворена.
Общи показания за ангиопластика със или без съдови стентове
- постепенен процес, при който холестеролът и други мастни елементи се отлагат в артериите
- периферно артериално заболяване, при което пациентът страда от стесняване на артериите на долните и горните крайници
- бъбречна съдова хипертония, предизвикана от стесняване на бъбречните артерии
- каротидна артериална болест, резултат от стесняване на артериите от шията до мозъка
- стесняване на диализни фистули или съдови присадки
- коронарна артериална болест, поради запушване на артериите, които довеждат кръв до миокарда.
Периферни съдови заболявания е състояние, при което притокът на кръв е недостатъчен в артериите на горните и долните крайници, причинявайки болка, спазми или чувство на мускулно тегло (интермитентна клаудикация). Причините за периферни съдови заболявания включват атеросклероза, фиброза на артериалната стена и прекомерно образуване на съдови тромби. При тези пациенти ангиопластика може да се използва за репермеабилизиране на запушена тазова артерия или крайник. Често място на запушване е илиачната артерия на таза.
Бъбречна съдова хипертония това е състояние, при което едната или двете бъбречни артерии се стесняват значително поради атеросклероза. Този намален кръвен поток кара бъбреците да отделят увеличени количества хормон, наречен ренин, който е отговорен за регулирането на кръвното налягане. Повишеният ренин предизвиква поредица от събития в организма, които водят до хипертония. Ангиопластиката или стентирането се използват за подобряване на притока на кръв и намаляване на кръвното налягане.
Поддържане на хемодиализна фистула
Пациентите с бъбречна недостатъчност изискват редовни сесии на хемодиализа, за да се предотврати натрупването на метаболитни отпадъци в организма. Някои от тези пациенти имат присадка (синтетичен материал), изградена между артерия и вена на ръката си, за да позволи изтеглянето и замяната на кръв по време на диализа. Тези присадки остават отворени за около 1 година. Повторната ангиопластика може да помогне да се запази присадката отворена до 5 години. Много пациенти имат артериовенозна фистула, изкуствена връзка между артерия и вена, която може да се използва за диализа. В някои случаи може да се използва ангиопластика за облекчаване на тези фистули.
Каротидна артериална болест Това е състояние, при което притока на кръв от едната или двете каротиди, основните артериални пътища, които пренасят кислород към мозъка, е намален, което води до малък инсулт. Инсултът може да е резултат от отделяне на атеромна плака от артериалната стена или образуване на съсирек, със запушване или стесняване на артериалния лумен. Процедурата помага на пациенти с това състояние, които не са добри кандидати за отворена операция.
Заболяване на коронарната артерия това е резултат от запушване на коронарните артерии, кръвоносните съдове, които донасят кръв и кислород до миокарда. Намаленият приток на кръв към миокарда причинява ангина пекторис, а в условия на максимална нужда от кислород - остър миокарден инфаркт. Ангиопластика и съдово стентиране обикновено се използват за отваряне на коронарни артерии, блокирани от процеса на атеросклероза.
Ангиопластика и съдово стентиране са терапевтични възможности в следните случаи на периферно артериално заболяване на долните крайници:
- изтощително, тежко накуцване
- клаудикация, която ограничава ежедневните дейности, неподатливи на диетични промени и упражнения
- исхемия с болка в покой
- исхемични язви на долните крайници, които не зарастват.
Показания за ангиопластика и съдови стентове при периферно артериално заболяване на горните крайници:
- тежка клаудикация на горните крайници със субклавиална стеноза
- синкоп и замаяност при използване на ръката (синдром на кражба на субклавията) с признаци на субклавиална стеноза и ретрограден гръбначен поток
- исхемични язви на ръката.
Показания за ангиопластика и съдово стентиране при заболяване на висцералната артерия:
- трудности при контролиране на хипертонията с 3 или повече лекарства със или без повишаване на нивата на креатинин, над 60% бъбречна артериална стеноза
- мезентериална исхемия (болка в корема след хранене, загуба на тегло, страх от храна) и над 70% целиакия и/или превъзходна стеноза на мезентериална артерия.
Показания за ангиопластика и съдово стентиране при каротидна артериална болест:
- повечето процедури за каротидно стентиране се извършват като част от клинични изпитвания
- стент терапия за каротидна стеноза е запазена за пациенти с висок риск (интервенция за рестеноза след първи хирургичен ремонт, преди облъчване на шията, лезии, които са трудно достъпни по хирургичен път или контралатерална каротидна оклузия).
Противопоказания за ангиопластика и сърдечно стентиране
Няма абсолютни противопоказания за използването на стентове за периферни съдове. Препоръките срещу използването на стентове за периферна хирургия са по-свързани с ангиографската процедура, като бъбречна недостатъчност, която може да ограничи използването на йодиран контраст за процедурата, или бременност, която е противопоказана за използването на флуороскопия.
Поставянето на стентове в зони на екстремно огъване или точки на компресия, които биха могли да доведат до смачкване и счупване на стента, обикновено не се препоръчват (например в слабинната връзка или в точката на огъване на коляното в подколенната артерия. Отново повечето ограничения трябва да се оценява за всеки отделен случай.
Видове съдови стентове
Традиционни метални стентове:
Фармакологично активни стентове:
Представлява таблица под формата на мрежа, метал, която може да бъде поставена в коронарна или периферна артерия, засегната от фиброза или атеросклероза. Той има свойството да освобождава лекарство, което блокира клетъчната пролиферация, предотвратявайки фиброза, която заедно с образуването на тромби може да блокира артерията на стента, процес, наречен рестеноза. Стентът обикновено се поставя в периферна или коронарна артерия от кардиолог или рентгенолог по време на процедура по ангиопластика.
Тези фармакологично активни стентове са статистически по-добри от традиционните метални стентове за терапия на коронарна оклузия, с по-ниска честота на сърдечни събития.
Самият стент е разширяема метална мрежа с дизайн на ендартериална маса, която позволява разширяване, гъвкавост. Сплавта от кобалтов хром е по-здрава от стоманата, така че мрежата може да бъде по-тънка и изглежда намалява степента на рестеноза. Покритие, обикновено полимерно, съдържа и освобождава лекарство в артериалната стена, с ролята на инхибиране на растежа на гладкомускулните клетки, което ще доведе до рестеноза. Изглежда, че тази клетъчна пролиферация е причинена от възпаление, така че се използват имуносупресори и антипролиферативи. За тази цел са използвани Sicrolimus и паклитаксел.
Алтернатива на този тип стент е биоразградим или биоабсорбиращ се стент което може да предотврати тези ефекти. Магнезиева сплав беше тествана върху животни. Обещаващ биоразградим стент е направен от поли-L-лактид, полимер от производно на млечна киселина.
Саморазширяващи се стентове:
Присадени стентове:
Представлява комбинацията от традиционни стентове, балон или саморазширяващи се стентове и присаден материал за хирургичен байпас. Те използват синтетична обвивка вътре или извън стента. Представлява опцията за съдови аневризми, необичайно разширени съдове.
Най-използваните стентове са тези за коронарните артерии, в които се вмъква традиционен метален стент, фармакологично активен стент или покрит стент. Коронарните стентове се имплантират чрез перкутанна коронарна интервенция, процедура, известна като ангиопластика.
Саморазширяващите се стентове са предпочитани за дълги лезии, изкривени съдове или области, където има външни компресионни сили, тъй като те са по-гъвкави, по-лесни за извличане и достъпни в по-голяма дължина (2 до 17 см за единичен стент)., идеален за бедрено-подколенни лезии.
Разширяеми с балон стентове се препоръчват за остиални лезии, калцирани или за лезии на къси сегменти поради висока радиална сила; те са идеални за лечение на бъбречни, мезентериални, илиачни и субклавиални лезии.
Предоперативна подготовка
2 седмици преди интервенцията:
- пациентът трябва да информира лекаря за лекарствата, хранителните добавки, естествените лечения, които следва
- трябва да уведомите Вашия лекар за известни алергии, ако сте имали анамнеза за нежелани реакции към контрастното вещество или ако сте бременна
- Вашият лекар трябва да Ви каже да приемате силденафил, варденафил или тадалафил (Виагра).
- 2 седмици преди операцията пациентът трябва да спре антикоагулантите
- ако пациентът пуши, той трябва да се въздържа две седмици преди и след операцията.
Преди ангиопластика, пациентите трябва да имат диагностичен тест, наречен ангиография, при който контрастното вещество се вкарва през катетър в засегнатата артерия, за да визуализира местоположението на запушването, степента, морфологията на артерията и нейните обезпечения.
Вечер преди операцията пациентът не трябва да яде и пие. Лекарството на пациента ще бъде определено от лекаря.
Техника на ангиопластика на съдов стент
Ангиопластиката се извършва в съдова операционна, оборудвана със специални устройства за наблюдение на жизнените показатели на пациента, прилагане на лекарства и анестезия. Преди процедурата пациентът получава интравенозно успокоително, за да се отпусне по време на операцията. Към ръката ще бъде прикрепена венозна линия за приложение на течности и лекарства по време на процедурата. На мястото на разреза на кожата се инжектира местна упойка. В зависимост от местоположението в тялото на засегнатата артерия, артериалният подход ще бъде различен.
През кожния разрез и след това артериалният се въвежда фин катетър, който ще продължи чрез маневриране от лекаря и под флуороскопско ръководство до артериалната област, стеснена от плаката. Чрез този направляващ катетър ще бъде поставен друг балонен катетър или в зависимост от техниката с лазерни или абразивни остриета, които ще унищожат атеромната плака и ще позволят на артерията да се разшири. За да останат артериалните стени разширени, ще бъде имплантиран стент, който ще остане ендоартериален. Процедурата обикновено отнема два часа, в зависимост от броя и тежестта на запушванията.
В случай на периферна ангиопластика, процедурата може да се извърши на следните артерии:
- аорта - основната артерия, произхождаща от сърцето
- илиачна артерия - разположена в тазобедрената става
- бедрена артерия - разположена в бедрото
- подколенна артерия - разположена зад коляното
- тибиални и перонеални артерии - разположени по медиалната и страничната повърхност на прасеца.
Следоперативни грижи
Много пациенти ще спят след процедурата поради седативен ефект. След отстраняване на катетъра, лекарят ще упражни натиск върху мястото на разреза за около 20 минути, за да спре кървенето. В някои болници се използва специално устройство за оказване на натиск. Пациентът ще остане в леглото 6 часа след процедурата. Ако няма проблеми в нощта на хоспитализацията, той ще бъде изписан на следващия ден.
Усложнения и рискове от ангиопластика
Остри усложнения:
Други усложнения на ангиопластиката:
Тромбоза на стента:
Рестенозата е най-проблемното усложнение на ангиопластиката. Това се отнася до постепенното пренастройване на артерията няколко месеца след процедурата. Понякога се причинява от образуването на тромби. Аспирин, хепарин или комбинации от антикоагуланти се използват преди и след процедурата за предотвратяване на това явление.
Въпреки че фармакологично активните стентове продължават да бъдат основен медицински пробив за ангиопластиката, проучванията показват образуване на тромби и в тези случаи. По този начин се препоръчва допълнително да се прилагат антикоагуланти по време на поставянето на стента, както и период след неговото имплантиране. За тези видове стентове, които по дизайн забавят образуването на нов ендотел, за да го покрият, честотата на образуване на тромби в стента може да продължи дълго време, вероятно за 2-3 години при нисък процент от пациентите.
Стентът е чужд обект в тялото и реагира на наличието на стента по различни начини. Макрофагите се натрупват около стента и клетките на гладката мускулатура се размножават. Тези физиологични промени, които могат да причинят рестеноза, са ограничени от лекарства, освободени от стента. Тези лекарства обаче също така ограничават образуването на нов ендотелен слой, за да оформят стента, за да инхибират образуването на тромби. Тази липса на зарастване може да направи стента открита повърхност, върху която могат да се образуват животозастрашаващи тромби.
Въпреки че е по-рядко явление във фармакологично активните стентове, може да възникне неоимална пролиферация и да причини рестеноза. По време на процедурата, през следващите дни или по-късно, може да възникне запушване на стента поради тромбоза. Наличието на тромб около стента може да повлияе на фармакологичните му показатели. Лечението с антитромбоцитни средства: аспирин и клопидогрел, изглежда е най-важният фактор за намаляване на риска от тромбоза, а ранното прекратяване на лечението увеличава риска от тромбоза на стента и миокарден инфаркт.
Факторите, които предразполагат към повторна стеноза на стента, включват:
- хипертония
- диабет
- нестабилна и стабилна ангина пекторис
- бъбречно заболяване, изискващо диализа.