Ангина пекторис, тъй като разпознаваме болката от пристъпа на ангина
ГАЛЕРИЯ
Доц. Д-р Флорин Миту, ръководител на клиничното отделение по сърдечно-съдово медицинско възстановяване в болница за възстановяване на Яш: „Един от често срещаните въпроси е дали ангината означава, че пациентът е прекарал инфаркт. Епизодът на ангина не означава непременно инфаркт, но означава, че съществува риск от инфаркт. Епизод на ангина изразява по-голяма нужда от кислород за част от сърдечния мускул. Тази повишена нужда от кислород е временна, т.е. краткотрайна (например по време на усилие, когато сърцето се нуждае от повече кислород). Миокардният инфаркт обикновено се случва, когато притокът на кръв към част от сърдечния мускул е внезапно и постоянно прекъснат, най-често от появата на кръвен съсирек, който се образува вътре в съда. Ако този кръвен съсирек не се разтвори (чрез спешно лечение или по-рядко от себе си), тази част от сърдечния мускул, напоен от блокирания съд, умира. По този начин появата на ангина пекторис е алармен сигнал.
Откажете се от пушенето, диетата и отслабнете
В допълнение към лечението с лекарствата, които Вашият лекар ще Ви предпише, трябва да премахнете всички рискови фактори, които могат да бъдат модифицирани. Отказът от тютюнопушене, диетата без мазнини, отслабването - са много важна част от лечението и зависят само от пациента.
Защо трябва да се обмислят пациенти с ангина пекторис
* Почивката след хранене е много важна.
* Прекратяване на каквато и да е активност по време на пристъп на стенокардия, отпускане и приложение на лекарството, използвано в такива ситуации.
* Спрете приема на противозачатъчни хапчета в случай на ангина. Съдържащият се в тях естроген увеличава риска от съсирване на кръвта.
* В случай на пристъп на ангина през нощта е необходимо да се коригира позицията на тялото, като се държат главата или гърдите по-високо. По този начин сърцето ще полага по-малко усилия, когато изпомпва кръвта през вените към сърцето.
* Рискът от миокарден инфаркт и нестабилна стенокардия е значително намален след приложението на аспирин, взето по препоръка на лекаря.
* Откажете се от пушенето. Появата на пристъпи на ангина се влияе отрицателно от наличието на никотин.
Как разпознаваме болката от ангина?
Местоположението на болката е в повечето случаи зад гръдната кост, в долната, средната или горната част и по-рядко пред сърцето. Излъчването на болка е в лявата ръка и предмишницата, по нейната вътрешна част, до малкия пръст и пръстена. Понякога болката се възприема като усещане за натиск (натиск), смачкване, парене, рядко пробождане. Тревожността, безпокойството, страхът са симптоми, които почти винаги съпътстват пристъпите на тревожност. Болката се появява при следните състояния: по време на физическото усилие, по време на него и може да изчезне при прекъсване; при излагане на студ, след обилни обяди, по време на полов акт, стрес. Между пристъпите пациентите може да нямат симптоми.
Колко дълго продължава болката в случай на пристъп на стенокардия?
Често срещаният епизод на ангина пекторис трае 2 до 10 минути.
Много кратки болки от няколко секунди, остри - обикновено не стенокардия, а болка от мускулен произход, болка с "функционален" характер - които се появяват без органично заболяване. В случай на болка в гърдите, която продължава над 30 минути, понякога часове подред, непрекъснато от периоди на спокойствие, трябва спешно да се консултирате с лекар.
Обикновено болката в гърдите от редовната ангина пекторис изчезва, когато спрете да тренирате. Почивката - изправена или седнала - успокоява болката и я кара да отшуми след минута до 5 минути. Прилагането на нитроглицеринови таблетки или сублингвален спрей също облекчава болката от ангина за 1 до 5 минути. Отговорът на нитроглицерин не е специфичен за ангина пекторис. Болката при някои състояния на хранопровода също преминава към сублингвален нитроглицерин.
Как да използвате нитроглицерин?
Пациентът със стенокардия винаги трябва да има под ръка бутилка таблетки с нитроглицерин или спрей от нитроглицерин, за да може да действа бързо в случай на ангина. Не се колебайте да ги използвате. Те не предизвикват пристрастяване и имат бърз ефект. Таблетката нитроглицерин се поставя под езика и, за да действа бързо, не трябва да се поглъща. Ефектът започва да се проявява след две минути. Ако болката не отшуми в рамките на 5 минути, можете да вземете друга таблетка. Ако епизодът на ангината не отшуми след 3 таблетки сублингвален нитроглицерин, приемани на всеки 5 минути, извикайте спешно помощ и отидете в болницата.
При какви други заболявания може да се появи болка в гърдите?
* Болка поради хранопровода - Езофагусът, мускулният канал, който свързва устната кухина със стомаха, е много близо до сърцето и големите съдове. Често болката, която се появява при заболявания на хранопровода, е много подобна на типичната болка при ангина пекторис. Болката обаче може да бъде локализирана под гръдната кост (пр. - костта на гръдния кош, от която са прикрепени ребрата и ключиците); освен това болката често има характер на изгаряне, тя може да се появи след хранене, когато пациентът седне в леглото да подремне, може да бъде придружен от киселинна регургитация и да се облекчава от антиацидни лекарства.
Болката, която се появява при спазъм на хранопровода, може да отстъпи на сублингвалния нитроглицерин, точно както болката в гърдите при ангина пекторис. Болката в гърдите може да се появи и при други гастроентерологични състояния като остър панкреатит, язва на стомаха или дванадесетопръстника. Понякога болката, която се появява при заболявания на хранопровода и стомаха, имитира ангина пекторис и някои изследвания като храносмилателна ендоскопия са необходими за поставяне на правилна диагноза.
* Аортна дисекация - Аортата е най-големият съд в тялото и пренася кръв от сърцето по цялото тяло. Аортната дисекация е пукнатина в стената на този съд и е голяма сърдечна спешност. В този случай болката в гърдите се появява внезапно, е много интензивна, постоянна, често излъчва между лопатките и в областта на гърба.
* Плеврит/плеврит - възпаление на лигавицата на белите дробове - често причинява пронизваща болка, по-остра от тази, която се появява при ангина пекторис и която се променя с положението и дишането. В случая на това състояние има тенденция да се диша повърхностно, защото всяко дълбоко вдъхновение предизвиква акцентиране на болката.
* Перикардит - възпаление на листа, което обгръща сърцето - болката се усеща повече към лявата страна на гърдите, „в областта на сърцето“, може да отиде до шията, раменете и гърба, понякога дори и в лявата ръка. Продължава по-дълго, променя се при смяна на положението и подчертава се при дълбоко дишане.
* "Функционална" болка - без причина - е особен вид болка в гърдите, която обикновено се появява в ситуации на стрес, умора, която не е свързана с физическо натоварване. Той не изразява страданието на орган, а състояние на тревожност. Общата локализация е в прекордиалната област, на "върха" на сърцето. на ръцете и краката, изтръпване, замаяност, пристъпи на паника, понякога припадък.Този тип болка в гърдите е по-често при жени под 40 години с признаци на емоционална нестабилност и депресия.
Обикновено няма ангинални болки:
* болка, разположена в повърхностна област и която се подчертава или се появява отново при палпация на гръдния кош;
* болка на малка площ - по-малко от 3 см;
* кратки хапки от няколко секунди;
* пронизващи болки, които се променят с дишането и които се подчертават при мобилизиране на гърдите, шията или ръцете.
Видове ангина пекторис
* Стабилна стенокардия: обозначава ситуация, която не се променя дълго време. Има епизоди на ангина при натоварване, с характери, които остават постоянни - възникват при едно и също ниво на физическо натоварване, отстъпват в покой или сублингвален нитроглицерин, имат определена честота във времето - което зависи от усилията на пациента. При пациент със стабилна ангина може да има различна степен на физическо натоварване, при което болката се появява - както през деня, така и от един ден до следващия. Например, ангината може да се появи при по-малко усилие сутрин от усилията, които предизвикват кризата през деня. Може да има и вариации от ден на ден. Например, когато времето е студено, ангината може да се появи с по-малко усилия от обикновено. Това може да се случи и след голямо хранене или при стрес.
* Нестабилна стенокардия: това е вид ангина с по-голяма тежест и за която трябва незабавно да посетите лекар.
Той може да се прояви по няколко начина, от които най-често срещаните са:
- увеличаване на честотата и интензивността на пристъпите на стенокардия при пациент, който в миналото е имал стабилна стенокардия (ангината започва да се появява по-често от преди, при по-малко усилие припадъците могат да бъдат по-интензивни);
- появата на ангина в покой (без ускоряващи фактори, като физическо натоварване, стрес, обилно хранене);
- пристъпи на ангина в покой с продължителност повече от 20 минути, които вече не отшумяват след сублингвален нитроглицерин;
- ангина, която се появява през нощта (събуждане на пациента от сън).
Във всички тези случаи съществува висок риск от остър миокарден инфаркт, тежки нарушения на сърдечния ритъм или дори внезапна смърт. Всички тези ситуации трябва да бъдат докладвани спешно на лекаря.