Ангина пекторис Medi-CSI 2000
Автор: Márta Máriáss Рецензент: проф. Д-р László Újszászy
Кратко описание
(известен също като ангина пекторис)
Ангина пекторис е клиничен синдром, причинен от недостатъчност на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (миокард, д: миокард). Почти винаги се причинява от коронарна стеноза. Компресирана болка в гръдния кош зад гръдната кост (ретростернална) при гърчове, която се увеличава при упражнения, разтваря се в покой и под езика таблетка нитроглицерин.
Честотата на заболяването сред населението на възраст от 31 до 70 години е 0,8 на 1000 население. Четири пъти по-често се среща при мъжете, но след женската възраст различията между половете изчезват, тъй като дефицитът на естроген ускорява основното заболяване, коронарната атеросклероза.
Причините за него са същите като тези за инфаркт и атеросклероза. Развива се, когато потребността от кислород на сърдечния мускул надвишава доставката на кислород, осигурена от коронарните артерии.
Причините могат да бъдат разграничени от екстракарктични - екстракардиални, независими причини (анемия, хипертония, треска, хипертиреоидизъм и др.) И сърдечни аномалии.
Основните рискови фактори са тютюнопушенето, затлъстяването, прекомерната консумация на храни, богати на холестерол, заседнал начин на живот, високо кръвно налягане, семейно предразположение, високи нива на триглицериди в кръвта и високи нива на LDL-холестерол и/или ниски нива на HDL-холестерол.
Ангина пекторис се проявява не само под формата на болка. Може да е обикновено усещане за натиск, но класическата му проява е болката зад парализиращата, хващаща гръдната кост, която излъчва към раменете, главно към лявата ръка, към левия малък пръст, а понякога и към корема, челюстта, зъбите . Симптомите на ангина пекторис включват физическо натоварване - работа, студ, пушене, ядене много - или стрес, емоционално натоварване и т.н. може да задейства. Симптомите са краткотрайни, пациентът е покрит със студена пот и се страхува от смърт. Често срещан, рядко единственият симптом е задух по време на припадък.
Ангина може да се появи и през нощта в резултат на сънища, които значително повишават сърдечната честота и кръвното налягане.
Въз основа на симптомите могат да се разграничат два вида ангина пекторис:
"Стабилна" ангина с винаги подобни симптоми и предвидимо усилие, което показва по-добро протичане на заболяването.
Нестабилната (крещендо, прединфарктна) ангина се причинява от ускоряване на коронарната стеноза, най-честата причина за която са кръвните съсиреци. Болката обикновено се влошава, продължава по-дълго, може да бъде предизвикана от все по-малко физическа активност и дори може да се появи в покой, симптомите й са много по-разнообразни и варират от припадъци до припадъци. При тази форма съществува висок риск от инфаркт на миокарда, поради което се налага спешна хоспитализация.
Сравнително рядката ангина на Prinzmetal ("вариант") обикновено се появява поради коронарен спазъм, симптомите му се появяват в покой и показва нетипична картина на ЕКГ, с увеличаване на S-T секцията вместо потъване. Повечето пациенти имат значителна и стабилна стеноза в поне една основна коронарна артерия.
Най-голямата опасност от ангина пекторис е, че тя продължава при инфаркт.
Особено при жените и диабетиците се наблюдават типични лезии на стенокардия в допълнение към типичните оплаквания от ангина, но коронарните артерии са непокътнати. В този случай циркулацията на малките кръвоносни съдове е нарушена, т.нар заболяване на малки съдове или кардиологичен X синдром. В този случай трябва да се използват само лекарства.
Когато правите диагноза, е важно да знаете точните симптоми и да оцените състоянието на коронарните артерии на сърцето, тъй като тежестта на симптомите не винаги е пропорционална на степента на аномалията. Необходима е оценка на сърдечно-съдовите рискови фактори.
Също така е много важно да се оценят оплакванията, за да се разграничат от болки в гърдите, причинени от други заболявания. Така, например, болката в гърдите може да бъде причинена от различни белодробни заболявания, които включват плеврално засягане; някои заболявания на хранопровода, предимно киселинна регургитация; мускулно-скелетни нарушения като хрущял на ребрата и така нареченото паническо разстройство.
Физикалният преглед не открива ангина, липсва характерен пулс, кръвно налягане и т.н. Съществуващата стеноза на други артерии, като артериите на долните крайници, сънните артерии, само прави диагнозата по-вероятна. Ако обаче симптомите изчезнат незабавно чрез поставяне на таблетката нитроглицерин под езика, диагнозата ангина пекторис е много вероятна.
ЕКГ: Липсата на кислород в сърдечния мускул е свързана с характерни промени в ЕКГ, напр. настъпва намаляване на S-T секцията, плоска или обърната T-вълна, и увеличение на S-T секцията се наблюдава при ангината на Prinzmetal. В покой, в ситуация без оплаквания, тези симптоми може да липсват. В този случай се извършва ЕКГ с упражнение, когато се регистрират електрическите импулси на сърцето, докато се карат на колело или ходят или бягат на бягащата пътека. Електрокардиографското изследване на ангина се извършва съгласно международно приети протоколи. Упражнение ЕКГ може да се извършва и под наблюдението на лекар с опит в реанимацията, при условие че са налице предписани физически състояния (напр. Дефибрилатор, реанимационно оборудване, лекарства и др.). Упражнението ЕКГ е подходящо за потвърждаване на повечето случаи. От диагностична гледна точка упражненията ЕКГ са по-малко надеждни при жените, отколкото при мъжете.
Здравословна и ненормална ЕКГ
С теста за сърдечен изотоп с упражнения чувствителността на прост ЕКГ тест с упражнения може да бъде увеличена. А при ЕКГ аномалии в покой, това е единственият начин за оценка на теста. В този случай, по време на теста за физическо натоварване, пациентът получава венозно натрупване в сърцето на изотопно вещество, чието разпределение се открива от подходящи камери. Ако субектът не е в състояние да циклира или бяга по двигателни или други причини, увеличаването на сърдечната честота, необходимо за изследването, трябва да се постигне с интравенозно лечение.