Angelescu - Caile Biliare Extra He Pat Ice - PDF документ

Документи

11.5.2018 г. Анджелеску - Caile Biliare Extra He Pat Ice

документ

Патология на извънчеренния жлъчен викач

I ФИЗИОЛОГИЯ НА ЕКСТРАХЕПАТИЧЕН БИЛИАРЕН ТРАКТ ULMEANU

I. Chlrurqical anatomy of extrahepatic biliary caller Анатомични варианти

Варианти на кистозния канал Варианти на чернодробния канал

I. ХИРУРГИЧНА АНАТОМИЯ НА ЕКСТРАХЕПАТИЧНИЯ БИЛИАРЕН КАЙЛКР

От нивото на хепатоцитите, където е била секретирана, жлъчката се отвежда до дванадесетопръстника чрез система от канали, които образуват жлъчните пътища. Някои от тях са разположени вътре в жлезата и съставляват интрахепаталните жлъчни пътища, които са част от структурата на черния дроб. Друга част от тях се намира извън черния дроб и представлява екстрахепаталните жлъчни пътища, а екстрахепаталните жлъчни пътища включват главен канал и дивертикуларен апарат. Главният жлъчен канал (CBP) е затворен от чернодробния канал, продължен от холедохалния канал. Този ансамбъл често се описва като хепатохоледохален канал или канал. Дивертикуларният апарат се състои от жлъчния мехур и кистозния канал. Частта от главния жлъчен тракт, разположена над отвора на кистозния канал при CBP, се нарича общ чернодробен канал, а частта отдолу се нарича холедохален канал. Екстрахепаталните жлъчни пътища са разположени в горния мезоколониален под на корема. Те съответстват на епигастриума (дясното полукълбо). Коле-кистата и кистозният канал са разположени вдясно от средната линия и са по-повърхностни. Хепато-холедохален медиален, но по-дълбок. Оказва се, че везикулът е по-достъпен за потребителя и може да служи като ръководство за откриването на главния път.

Общият чернодробен канал (канал) поражда обединението на два канала, в които се образуват жлъчните пътища: десния чернодробен канал и левия чернодробен канал. На изхода на черния дроб, десния чернодробен канал

II. Физиология на извънчеренния жлъчен повикващ Жлъчен секрет Състав на жлъчката Функции на бладия Библиография

Той е отпред на десните клони на порталната вена на чернодробната артерия, докато левият канал е отзад на съответните съдове. Лявият канал е по-дълъг и пресича предното лице на битуркацията на порталната вена. По този начин сливането на двата корена на чернодробния канал заема предната равнина на хилума на черния дроб. Съединението на двата лобарни чернодробни канала се извършва под тъп ъгъл нагоре. Тези съотношения не са абсолютно постоянни. в около 26% от случаите съотношението на чернодробния канал към съдовете и особено към артериите може да бъде променено, факт от голямо практическо и хирургично значение.

Общият чернодробен канал има дължина 45-55 mm и калибър 5 mm. Дължината му е обект на много вариации, в зависимост от мястото, където се сближават двата канала на произход (горно жлъчно сливане или конвергенция) и мястото му на съединение с кистозния канал (долно жлъчно сливане). От началото си общият чернодробен канал върви наклонено надолу, наляво и отзад. По целия си път каналът се съдържа в хепато-дванадесетопръстния лигамент (дясната част на малкия омент) .Той в началото си пресича предното лице на десните клонове на чернодробната артерия и десния клон на порталната вена. След това се спуска в черния дроб, като се поставя вдясно от собствената си чернодробна артерия отпред на порталната вена. Кистозният канал беше прикрепен към десния му фланг. Двата канала се спускат един до друг на разстояние от 10-15 мм и едва след това се сближават, за да образуват холедоховия канал. Обикновено обединението на двата канала се прави зад горната част на дванадесетопръстника. Когато сливането е

11.5.2018 г. Анджелеску - Caile Biliare Extra He Pat Ice

ЛЕЧЕНИЕ НА ХИРУРГИЧНАТА ПАТОЛОГИЯ В допълнение, чернодробният канал ще има

и 0 ретро-дуоденална част. .

C a a/u/(d ue tu /) e o/e do e продължава общия чернодробен канал. Границата между двата канала е датирана до отварянето на кистозния канал в главния жлъчен канал. Холедохът води топката в дванадесетопръстника. Англосаксонският TI го нарича "канал и рог". Холедоховият канал описва арка с вдлъбнатина вдясно. От началото, Tnapoia горните части на дванадесетопръстника, той се спуска по Tnapoia главата на пан-гънката, пресича стената на низходящата част на дванадесетопръстника и се отваря в него. В повечето случаи холедохът има три части: ретродуоденална, ретропанкреатична и интрапариетална (8). Рядко има наддуоденална част (когато хепато-кистозното сливане е високо) или черният дроб може да се простира отвъд дванадесетопръстника (когато сливането е ниско). Може да бъде подвеждащо, че кацистката и чернодробната става се съединяват в дебелината на хепато-дванадесетопръстния лигамент, над горния порт на дванадесетопръстника. Те вървят успоредно, в "цевта на пистолета", между 10-15 мм

и едва след това тя наистина се сближава.Основната пътека на спиралата е дълга около 8-9 см. От тях 30-35 мм принадлежат на холедоха. Диаметърът му е 5 mm, като този на общия чернодробен канал. Неговият калибър постепенно намалява земната пропорция. Той е еластичен

лесно се разширява (когато има препятствие в канализацията).

Отчети: - Ретроуоденалната част има следните основни отчети. Преди това с горната част на дванадесетопръстника; tntre duoden $ i coledoc coboaraartera qastro-duodenala. Отзад ретро-дуодено-панкреасната коалесираща повърхност почива; също така в задната равнина има порталната вена и ластанката (медиална), чернодробната артерия. В тази част от нас холедохът има връзки с дясната горна панкреатико-дуоденална артерия. - Ретропанкреатичната част. Холедохалният канал се спуска отзад към главата на панкреаса и често прониква в паренхима на жлезата. Той има следните доклади: отпред, с главата на панкреаса (което обяснява наличието на жълтеница при тумори на главата на панкреаса); отзад тя е покрита от фасцията на Treitz и през нея идва във връзка с долната кавална вена и дясната бъбречна вена. циферблат на низходящата част на дванадесетопръстника. Strabate1900

мускулната туника, след това субмукозна, повдига лигавицата под формата на надлъжна гънка на дванадесетопръстника

i sedeschide В ampula hepato-pancreatica. Дължината на този сегмент е около 1,5 см. В около 60% от случаите хепато-панкреатичната ампула exlsta $ i двата канала, разделени от сфинктер, се отварят независимо в него. тръбопроводът става променлив.

Кистозният канал свързва основния жлъчен тракт с жлъчния мехур. Той има наклонена надолу траектория вляво. Той е гъвкав и има разширени части, докато други са тесни. Основните части се намират в средата на канала или близо до пикочния мехур. Тук обикновено спират камъни от жлъчния мехур. Кистозният канал има дължина около 4 см (3,5-4,5 см) и диаметър 4 мм. Вътре първата част на кистозния канал има спирална обвивка, която продължава на шийката на жлъчния мехур. Той съчетава проучването (катетеризма) на канала. Повечето автори считат, че тя не налага ролята на клапата, противопоставяйки се на слабата устойчивост на навлизане или нараняване на жлъчката на жлъчния мехур. Триъгълникът на Budde е ограничен от медиалния ръб на кистичния, страничния ръб на канала

чернодробно и долно лице на черния дроб; Десният наземен клон на порталната вена носи десния клон на чернодробната артерия. Този триъгълник се подчертава лесно от песистичната странична тяга и чрез накланяне на черния дроб в черепната посока, разположен във фронталната равнина. Известен е още като „билио-чернодробния триъгълник“ (5). този път.билиоваскуларна "- Калот (5). Въпреки че се съдържа, в триъгълника на Буде триъгълникът Кало се намира в по-дълбока и по-наклонена равнина от първата, като е по-труден за излагане. С други думи, триъгълникът на Буде е по-„анатомичен“, докато триъгълникът на Калот е по-„хирургичен“. Той се намира във фоса на жлъчния мехур на висцералната страна на черния дроб. Посоката на жлъчния мехур е приблизително.

11.5.2018 г. Анджелеску - Caile Biliare Extra He Pat Ice

Патология на екстрахепаталните жлъчни пътища Жлъчният мехур е с дължина около 10 см и ширина 4 см. Капацитетът му е 50-60 cm3. Описани са три порции: дъното, тялото и шията. Няма ясни разделителни граници между тези части.Дъното на жлъчния мехур е предният крайник: той е заоблен, в „дъното на торбичката“. Фундусът е увит в перитонеума и има горчива подвижност, понякога е птотичен, в "капачката за пържене на киана", очното дъно има добре представени гладки мускули. Тялото се обърна право към врата; последната му част понякога е по-ди-

баща, наречен инфундибулум или стипендия Хартман. Тялото на везикула идва в черепна връзка с черния дроб (жлъчна ямка), а каудално с напречното дебело черво scura supramesocolic сегмент на низходящата част на дванадесетопръстника (органи, в които те могат да участват