Аневризма; Възходяща аорта

  • аорта
  • аневризма
  • Бентал
  • двустворен
  • клапан
  • АВИАТОР
  • Анатомия на възходящата аорта
  • Аортна аневризма
    • Диагностична
    • Лечение
  • Bentall намеса със смяна на клапана
    • Механични клапани
  • Интервенция за запазване на аортната клапа
  • Надкоронарна аортна аневризма
  • Изолирана аортна недостатъчност и бикуспидия
  • Проследяване и преглед след операцията

Аортата е основната артерия на тялото, тя започва от изхода на сърцето и поражда цялата артериална система, като по този начин доставя кислородна кръв към всички органи и тъкани, изграждащи човешкото тяло.

аорта

В гръдния кош гръдната аорта се разделя на няколко сегмента:

  • възходящата аорта;
  • хоризонталната аорта или аортна арка
  • и гръдната аорта низходящ.

Анатомия на възходящата аорта

Възходящата аорта: сегмент, най-често засегнат от аневризмална дилатация и най-крехък. Той включва аортния корен (началната част на аортата, в която е разположена аортната клапа и от която възникват коронарните артерии, снабдяващи сърцето) и суперкоронарната аорта (фиг. А)

а) разделени от сино-тръбната връзка (JST) на 2 сегмента, аортния корен и надкоронарната аорта;

б) детайлност на елементите на аортния корен;

в) сигмоиден ръб на аортния пръстен;

г) вдясно: аортен корен, отворен между десния и левия коронарни синуси, вляво: зъбците са резецирани, разкривайки тяхното полулунно вмъкване и сигмоидната форма на аортния пръстен

The аортна клапа най-често се състои от три листовки (трикуспидални клапани), понякога две листовки (двустранни клапани), които се прилагат една срещу друга и осигуряват възвратна функция. (фигура 2). В случай на аневризма на аортния корен, разширяването понякога е толкова голямо, че клапанът вече не се затваря плътно (аортна недостатъчност), което уморява сърцето поради обратния поток на кръвта в лявата камера с всеки удар.

Фигура 2: Ултразвук и оперативни изгледи на трикуспидални и двукуспидни клапи

Аортна аневризма

Казва се, че аортата е аневризма, когато показва значително разширение, със загуба на паралелизъм по краищата. Когато това разширение е много важно, аортната стена може да се разкъса (аортна дисекция, изискваща спешна операция) или да се спука (внезапна смърт).

Също така, за да се предпази сърцето от тези фатални усложнения, възходящите аортни аневризми трябва абсолютно да се наблюдават и след това да се оперират или когато диаметърът на аневризмата е голям, или за лечение на тежка аортна недостатъчност, или по двете причини. Рисковете от усложнения са особено критични по време на бременност или след огнище на високо кръвно налягане.

Диагностична

Когато се открие аневризма, е необходимо да се извършат радиологични изследвания: a Ехокардиография и едно скенер със сърдечна синхронизация. Тези тестове определят размера и удължението на аневризмата, както и състоянието на аортната клапа. Също така е необходимо да се осигури наличието или отсъствието на други сърдечни патологии, свързани с коронарните артерии и/или други клапи на сърцето. (фиг. 3 и 4)

Фигура 3: а) Ултразвуков анализ на възходящата аорта: стандартизирано измерване на 4-те аортни диаметра (1) Аортен пръстен: вътрешен диаметър; (2) синуси на Valsalva; (3) Китайско-тръбна връзка (JST); (4) супракоронарна аорта; б) Измерване на височината на коаптацията на клапана (Hc) и ефективната височина на коаптацията (He: разстояние между основата на аортния пръстен и горната част на коаптацията на клапата)

Фигура 4: Скенер със сърдечна синхронизация и 3D реконструкции на аневризма на аортния корен

Тази информация ще даде възможност да се уточни дали е необходима хирургическа интервенция по време на мултидисциплинарни срещи, които обединяват хирурзи, кардиолози, рентгенолози и съгласно международните препоръки, публикувани от научените дружества по кардиология и кардиохирургия.

Индикацията е индивидуализирана, като се вземат предвид рисковите фактори на всеки човек. Въпреки че операцията е по-добра и по-добре контролирана, оперативният риск никога не е нулев. При липса на симптоми (болка в гърдите), показанието за операция се дава по набор от аргументи, по-специално (Фигура 5):

Лечение

Фигура 5: Препоръки на Европейското кардиологично общество за лечение на аневризми на възходящата аорта

Лечението на аневризмите е хирургично само с операция на открито сърце. Когато диаметрите на аортата са под оперативните критерии, е важно да се предприеме лечение с бета-блокери, за да се защити аортата чрез понижаване на кръвното налягане и по този начин да се забави увеличаването на диаметрите.

Практикуването на спорт (бягане, колоездене, плуване) не е противопоказано, но трябва да се избягват спортове със силни скокове на натиск (футбол, тенис, скуош, вдигане на тежести и др.).