Анестезия при бойни рани и травми
Полезно е съвременният анестезиолог, който предоставя спешна помощ на доболничния етап, да знае за принципите и постиженията на военно-полевата медицина през последните години, която по своето съдържание и организационни форми е изключително близка до медицината при бедствия и специализирана спешна служба в мирно време.
Опитът от анестезията, придобит по време на военните операции на нашите войски в Афганистан, е обобщен в лекциите на професори от ВМА. С. М. Киров А. И. Левшанкова и В. Ю. Шанина (1989).
Нека накратко очертаем основните му разпоредби.
Авторите смятат, че широко разпространената премедикация с промедол преди началото на хирургичното лечение на бойни наранявания е неподходяща. По принцип според тях комбинацията от наркотичен аналгетик (промедол и др.) И ваголитик (атропин и др.) Изглежда неразумна: причинявайки респираторна депресия, тя не оказва значително влияние върху вегетативния компонент на стреса и в крайна сметка се увеличава рискът от анестезия.
В същото време на полето хипопнеята е особено нежелана, тъй като в следоперативния период често няма условия за продължителна механична вентилация и се развива опасна степен на артериална хипоксемия. При неблагоприятни условия само една премедикация с дългодействащи наркотични аналгетици може да бъде фатална.
Стойността на наркотичните аналгетици като част от премедикацията също е ниска; те не понижават нивата на кортикостероиди в кръвта, които са били повишени в предоперативния период. Когато оттеглянето от наркотични аналгетици не е възможно, за предпочитане е да се използват лекарства с кратък, силен аналгетичен ефект (фентанил). Авторите препоръчват непосредствено преди въвеждането на анестезия, интравенозна инфузия на смес, състояща се от атропин (0,5 mg), калциев хлорид (1 g), пиридоксин (50 mg) и, ако е посочено, антихистамин.
С помощта на такава смес се предотвратяват неблагоприятните парасимпатомиметични реакции, главно рефлекторно потискане на силата на сърдечните контракции в отговор на интубация. За индукционна анестезия се предписват ултракъсодействащи барбитурати, тъй като на фона на хиповолемия и хипопротеинемия тиопентал натрий, хексенал причиняват остра сърдечно-съдова недостатъчност (парасимпатиково действие и директна депресия на миокарда, централно инхибиране на вазомоторната регулация).
Освен това последващият инхибиторен ефект на барбитуратите върху дишането, който се проявява в следоперативния период, също е нежелан. В критично състояние на ранените е за предпочитане да се използва фентанил в доза 4-5 mcg/kg за индукционна анестезия, която умерено понижава кръвното налягане, намалява OPS, не инхибира контрактилната функция на миокарда и не намалява IOC. След пълна предоперативна подготовка, фентанил може да се комбинира с кетамин.
От една спринцовка от 20 ml 6-12 ml разтвор на фентанил, 150 ml кетамин и 5 mg тубарин се инжектират бавно във вената на фона на необходимото вдишване на кислород. След развитието на апнея се прилагат 50 mg миорелаксин и се извършва интубация на трахеята. Малка доза тубарин преди интубация предотвратява индуцирана от фентанил ригидност на дихателните мускули и страничните ефекти на деполяризиращ мускулен релаксант.