Анемия в напреднала възраст - не я пренебрегвайте! • общопрактикуващ лекар онлайн
Анемията е сравнително често срещана при възрастните хора. Допреди няколко години лека анемия в напреднала възраст се смяташе за физиологична и нямаше нужда от действия. Днес знаем, от една страна, че анемията е свързана с по-висока смъртност и заболеваемост. От друга страна са налични ефективни терапии. Следователно, трябва да се изясни и анемията при хора над 65-годишна възраст
Според СЗО има анемия, ако концентрацията на хемоглобина е под 120 g/l при небременни жени (по-малко от 110 g/l при бременни жени) и по-малко от 139 g/l при мъже, пишат хематолози и гериатри от Университетската болница Цюрих в списание Praxis [ 1]. Дали тези гранични стойности трябва да се отнасят и за възрастните хора или трябва да бъдат коригирани поради „физиологичен“ спад на хемоглобина е спорен въпрос. Германското общество по хематология и онкология препоръчва ниските нива на хемоглобин при хора над 80 години да бъдат изяснени само ако те са под 110 g/l. По-нови проучвания се съмняват в този нормален спад в напреднала възраст и са успели да покажат, че изясняването си струва и при по-възрастните пациенти и че в повечето случаи се открива причина за анемията.
Симптоми и рискове
Анемията може да бъде открита при над 10% от тези над 65 години и при над 20% от тези над 80 години. Мъжете са засегнати по-често от жените. Обикновено това е лека анемия. Въпреки това, дори лека анемия е свързана с повишена смъртност и заболеваемост при възрастните хора. Не е ясно дали тази връзка е причинно-следствена или анемията е само признак за начално хронично заболяване или възпаление. Увеличението на смъртността е особено изразено при пациенти със сърдечна недостатъчност. По отношение на повишената заболеваемост, възрастните хора с анемия са по-склонни да страдат от намалено качество на живот, мускулна сила и производителност. Освен това се увеличава рискът от падания и хоспитализация, както и рискът от развитие на депресия.
Възможни причини
Според американско проучване на възраст над 65 години с анемия, една трета от тях са свързани със субстрата, почти 50% от които се дължат на дефицит на желязо, включително хронична кървеща анемия. Останалите 50% се дължат на недостиг на фолиева киселина и витамин В12 или комбинации от тях. Друга трета се дължи на хронично възпаление, бъбречно заболяване или и двете, а в друга трета причината остава неясна.
Значителен брой от тези неясни случаи могат да бъдат причинени от миелодиспластичния синдром, пишат швейцарските колеги. Това е трудно за диагностициране, особено ако е засегната само червената кръвна линия. Доказателство за това е повишаване на MCV и допълнителна цитопения. Консумацията на алкохол, полимедикация, намален отговор на хемопоетичната система към еритропоетин, субклинични възпалителни състояния или бъбречна дисфункция, а при мъжете дефицитът на тестостерон също може да играе роля при тези неясни анемии в напреднала възраст.
Разумна диагностика
При оценка на анемията трябва да се вземат предвид не само нивото на хемоглобина, но и факторите, които влияят върху нея. Те включват статус на пушене, надморска височина в мястото на пребиваване, ниво на тестостерон (при мъжете) и колебания в обема на плазмата (дехидратация). При около две трети от по-възрастните пациенти с анемия анамнезата и записването на няколко лабораторни стойности (кръвна картина плюс цитонамазка, MCV, MCHC, ретикулоцити, феритин, CRP, серумен витамин В12, серумна фолиева киселина, серумен креатинин) позволяват диагностика.
В зависимост от MCV и MCHC са възможни следните диференциални диагнози:
- Микроцитна анемия (дефицит на желязо, хронично възпаление, таласемия)
- Макроцитна анемия (дефицит на витамин В12 или фолиева киселина, лекарства, хемолиза, миелодиспластичен синдром, чернодробно заболяване, хипотиреоидизъм)
- Нормоцитна анемия (хемолиза, хронично заболяване, свързано с бъбреците или ендокринната система, ранна форма на дефицит на желязо или витамин, инфилтрация на костен мозък)
- Хипохромна анемия (дефицит на желязо, хронично възпаление, таласемия)
- Хиперхромна анемия (наследствена сфероцитоза, автоимунна хемолиза)