Анемии с дефицит на желязо
1. Епидемиология:
Желязодефицитната анемия е най-честата анемия (50%); той представлява приблизително 1 милиард души по света.
- Богати държави: недостиг на желязо поради кървене (храносмилателно или гинекологично) или повишени нужди.
- Бедни страни: недохранване (липса на прием).
Той е обратим чрез коригиране на дефицита.
2. Физиология:
Общото желязо в тялото е приблизително 2,5 g при здрави жени (3,5 g при мъжете).
При жените разпределението на телесното желязо е:
- Хемоглобин: 1,5 g;
- Феритин: 0,6 g;
- Хемосидерин: 300 mg;
- Миоглобин: 200 mg;
- Тъканни ензими (хем и не-хем): 150 mg;
- Отделение за транспортиране на желязо: 3 mg.
1) Роля на желязото в тялото:
Желязото участва в основните функции на човешкото тяло.
Основната функция е транспортирането на кислород в кръвта:
- Желязото е компонент на хемоглобина, протеин, намиращ се в червените кръвни клетки; този протеин се използва за транспортиране на кислород от белите дробове до всички други органи.
Без желязо човешкото тяло вече не може да образува хемоглобин и следователно вече не е в състояние да изпълнява тази жизненоважна транспортна функция.
- Както при хемоглобина, желязото също е част от структурата на друг протеин: миоглобин.
Миоглобинът е отговорен за съхранението на кислород в мускулите. Това съхранение позволява на мускулите да бъдат кислородни при продължителна физическа активност.
2) Абсорбция на желязо:
Желязото се абсорбира в дванадесетопръстника и в горната част на йеюнума.
Тази абсорбция се определя от вида на желязната молекула и от други погълнати вещества:
- по-важно е, когато храната съдържа хем желязо (месо от органи, месо);
- диетичното нехемно желязо (растение) обикновено е във феритно състояние и трябва да бъде редуцирано до железно състояние и освободено от хранителните лиганди чрез стомашни секрети. Абсорбцията на не-хем желязо се намалява от други храни (фитати и полифеноли от растителни влакна; танати в чая; трици) и някои антибиотици (тетрациклин).
Аскорбиновата киселина (витамин С) е единствената хранителна съставка, за която е известно, че увеличава абсорбцията на не-хем желязо.
Храната осигурява средно от 10 до 20 mg желязо на ден (от които само 10% се усвояват). всъщност се абсорбират само 1 до 2 mg, което е приблизителното количество, загубено ежедневно от отделянето на мъртвите кожни клетки и червата.
NB: При дефицит на желязо абсорбцията се увеличава, но рядко до повече от 6 mg/ден, освен ако не се добавя добавка с желязо.
Елиминирането е в изпражненията и остава ниско (1 до 2 mg на ден), но не се регулира, което обяснява, че всяко претоварване с желязо води до увеличено съхранение.
3) Транспорт на желязо:
Веднъж абсорбирано, желязото се свързва с транспортен протеин: трансферин, за да му позволи да достигне целевите клетки.
По този начин желязото се транспортира до митохондриите на еритробласта, които вкарват желязото в протопорфирина, за да се получи хем.
Синтезът на трансферин (от черния дроб) се увеличава при дефицит на желязо, но намалява при всички хронични заболявания.
4) Съхранение и рециклиране на желязо:
Желязото, което не се използва за еритропоеза, се транспортира чрез трансферин до местата за съхранение, които трябва да се съхраняват в 2 форми: феритин и хемосидерин:
- Феритин (хетерогенна група протеини, обграждащи желязна сърцевина): е разтворима и активна фракция на съхранение, разположена в черния дроб (хепатоцити), костния мозък и далака (макрофаги); това желязо, съхранявано във феритин, е лесно достъпно за всички телесни нужди.
Нивото на серумен феритин е паралелно със значението на резервите.
- Хемосидерин: който е относително неразтворим, основно се съхранява в черния дроб (клетки на Купфер) и в костния мозък (макрофаги).
Тъй като абсорбцията на желязо е много ограничена, тялото рециклира и задържа голяма част от желязото.
Трансферинът улавя и рециклира наличното желязо от остарелите червени кръвни клетки, които претърпяват фагоцитоза от мононуклеарни фагоцити: желязото, използвано за синтеза на хемоглобин, се рециклира и след това може да се съхранява.
5) Нужди:
Балансираната диета трябва да покрива нуждите.
Желязото присъства главно в месото от органи и месото.
♦ Ежедневните нужди от желязо за здрав възрастен са:
- 1 до 2 mg за възрастен мъж,
- 2 до 4 mg за жена по време на гениталната й дейност и,
- 6 mg за бременни жени; всъщност бременност:
- увеличава нуждата от желязо, което се използва от плода и плацентата, а след това и физиологични загуби по време на раждането,
- от друга страна, потиска менструацията, източник на важно натрупване на желязо ⇒ следва, че цената на желязото при бременност е умерена и напълно компенсирана от нормална диета.
- Общите нужди от желязо са около 850 mg средно за бременност.
- По време на раждането се губят приблизително 130 mg.
- По време на следродилния период: 0,5 до 1 mg/ден желязо е необходимо за лактация.
6) Дефицит на желязо:
Недостигът на желязо се развива на етапи:
- По време на първия етап: нуждите от желязо са по-високи от приетите, което води до прогресивно изчерпване на запасите от желязо в костния мозък.
- С намаляването на запасите: усвояването на хранителното желязо се увеличава чрез компенсация.
- През по-късните етапи: Дефицитът изчерпва резервите и нарушава синтеза на червените кръвни клетки, което в крайна сметка причинява АНЕМИЯ.
Тежкият и продължителен дефицит на желязо също може да доведе до дисфункция на клетъчните ензими.
3. Източници на информация:
Желязото присъства в изобилие на земята; той е съществен компонент на всички живи организми.
- Храни, богати на желязо: Вижте глава "Храни"
- Желязото съществува в две форми: хем и не-хем.
1) Хемно желязо или желязо или Fe2 +:
Той присъства в храни от животински произход (месо от органи, червено месо, риба, морски дарове).
Той се абсорбира до 15 до 25% от тялото.
2) Нехемно желязо или феритно желязо или Fe3 +:
Той се съдържа в млечните продукти, яйцата, пълнозърнестите храни, плодовете и зеленчуците (пресни и сушени) и се абсорбира само от 2 до 10% от тялото.