Анатомия и физиология на стомаха
Стомахът представлява най-разширеният съставен сегмент на храносмилателния тракт, като в същото време е най-проксималният коремен орган. Също така стомахът изпълнява функции от основно значение за развитието на физиологичния процес на храносмилане и според разнообразния набор от заболявания, които може да развие, той също има голямо клинично значение.
Анатомия на стомаха
Стомахът (вентрикулус или гастер) се намира в стомашна ложа, който заема по-голямата част от лявата субфренична област и съответства на левия епигастриум и хипохондриум. На това ниво стомахът се фиксира главно от коремната преса, упражнявана директно от свиването на мускулите на коремните стени. Също така, интерпозицията, разделена превъзходно от хранопровода и долно от дванадесетопръстника, съдово-нервните пакети, които пресичат региона, както и перитонеалните образувания, които свързват стомаха с близките органи, са други средства за фиксиране на това ниво.
В случая на нормостенични индивиди, при ортостатизъм, празният стомах има формата на буквата „J“, като стените са приложени една към друга, с размери приблизително 18 см дължина и 7 см ширина. В случай на пълен стомах дължината може да се увеличи до 25 см, а ширината до 12 см. Капацитетът на стомаха се оценява между 1-1,5 L.
Външна конфигурация подчертава стомаха два ръба (вдясно и вляво), две стени (предна и задна) и две отвори (горен и долен).
Малка кривина
Голямо изкривяване на стомаха
Ляв ръб или голяма кривина (голяма вентрикуларна кривина) продължава левия ръб на хранопровода. Първоначално той описва възходяща траектория, ограничаваща отвън десния склон на стомашния форникс, който заедно с левия ръб на хранопровода съставлява ръцете сърдечни разрези (сърдечен изрез) или Негов ъгъл. По-късно той ограничава на свой ред форникса и тялото на стомаха, като има низходяща траектория, след което от нивото на антрала се извива в леко възходяща траектория към дясната страна. На това ниво те присъстват последователно долен пилорен изрез и долен дуоденопилорен изрез, съответстваща на външната граница между стомаха и дванадесетопръстника. Чрез гастроколичния лигамент голямата кривина идва по отношение на напречното дебело черво.
Краищата на стомаха представляват границите на разделяне между предната и задната стена.
Предна стомашна стена (предни пари)
Задна стомашна стена (заден париж)
Кардия и пилор
Стомахът комуникира превъзходно с хранопровода и по-ниско с дванадесетопръстника чрез кръгъл отвор, а именно сърдечния отвор (ostium cardicum) и съответно пилорен отвор (ostium pyloricum).
Обикновено, като се вземат предвид анатомичните, физиологичните и рентгенологичните критерии, стомахът е разделен на две части, вертикална и хоризонтална, като разделянето между тях е обозначено от ъгловия разрез и депресията, образувана от сфинктера на антрума.
Вертикалната част или фундико-телесният регион
Форникс или дъно на стомаха (fundus ventriculi)
Хоризонталната част или антропопилорният регион
Pyloric antrum (antrum pyloricum)
Стомашната стена
Стомашни жлези
Васкуларизация на стомаха
Инервация на стомаха
Стомашни съотношения
Предната стена (предишно лице)
Мембрана
Квадратен и ляв лоб на черния дроб (медиален) и предна коремна стена (страничен)
Задната стена (задно лице)
Стомашно лице на далака
Лява надбъбречна жлеза
Горен полюс на левия бъбрек
Спинална артерия
Тялото на панкреаса
Дуоденоеюнална флексия и йеюнални бримки (чрез напречен мезоколон)
Малка кривина
Малкият човек със стомашните съдове
Хвостатият лоб на черния дроб
Голяма кривина
Гастролиенична връзка с къси стомашни съдове и лява гастроепиплоидна артерия
Гастроколична връзка с гастроепиплоични съдове
Физиология на стомаха
Стомашно храносмилане
Секретарска функция
Реалното храносмилане се задейства на стомашно ниво главно под действието на ензимното оборудване, съдържащо се в стомашния сок, разработен и секретиран от клетките на жлезите, присъстващи на нивото на стомашната лигавица. Сърдечните жлези са изградени от епителни клетки, които произвеждат слуз и ендокринни клетки. Самите стомашни жлези представляват 75% от всички жлези в стомаха и са изградени от епителни, париетални клетки, отговорни главно за секрецията на HCl, зимогенни и ендокринни клетки. Структурата на антропо-пилорните жлези включва епителни и ендокринни клетки, главно G клетки, които произвеждат гастрин и D клетки, които произвеждат соматостатин.
Стомашен сок представлява сместа от отделителните продукти на клетките на всички стомашни жлези. Всеки ден се секретират около 2-3 L стомашен сок, състоящ се от 99% вода и 1% органични вещества, ензими, слуз, вътрешен фактор и неорганични вещества, HCl, Na, K, Ca, Mg и др.
Прочетете повече за състава на стомашния сок тук.
Нарушения на стомашната секреция те се срещат при различни заболявания, които пряко или косвено влияят на секреторния субстрат на стомашния сок. По този начин увеличаването на масата на париеталните клетки, потвърдено с увеличаването на реакционния капацитет към секреторните стимули или според усилването на нервните и хуморалните стимули, води до хиперсекреция с хиперацидност. Също, хипосекреция с хипоацидност може да се прояви до феномена на стомашен ахил, инсталиран след унищожаване на секреторната лигавица от различни механизми.
Двигателна функция - стомашна моторика
Стомашна абсорбция
Абсорбцията в стомаха е минимална поради неадекватната структура на лигавичните клетки за осъществяване на този процес. Изключение правят вода, стомашна лигавица с двупосочна пропускливост, някои електролити, водоразтворими вещества, резорбирани от стомаха в незначителни количества и етанол, чиято скорост на абсорбция е пряко пропорционална на неговата концентрация, без да се влияе от концентрацията на HCl или други вещества в сока. стомашна.
Стомашна патология
Стомахът е орган от голямо значение, който играе важна роля в храносмилането на погълнатата храна, освобождавайки различни ензими, за да подобри неговата функционалност, като същевременно предпазва червата от вредни агенти, които достигат до това ниво чрез храносмилателния тракт. Секреторната функция на стомаха е тясно свързана с неговата двигателна функция както физиологично, така и патологично. По този начин стомахът може да се интересува от много състояния, при които двете функции често са свързани. Причините за стомашни разстройства могат да включват вътрешни фактори, като нарушена секреция на стомашна киселина, установяване на хиперацидност или хипоацидност, както и забавена или твърде бавна евакуация на стомашно съдържимо. Също така външните фактори, като стрес, неправилна диета, прекомерна употреба на алкохол и тютюн, някои лекарства, особено нестероидни противовъзпалителни лекарства или различни инфекции с бактериална етиология, често са отговорни за развитието на различни стомашни заболявания.
Подробно представяне на стомашни заболявания прочетете тук.
Оценка на стомаха - диагноза
В зависимост от симптомите, свързани със стомашни разстройства, следните методи за изследване могат да определят или изяснят диагнозата.
- семейна история;
- инспекция, палпация, перкусия;
- манометрия, сцинтиграфия, електрогастрография;
- ултразвук и доплер в реално време;
- празен или контрастен радиологичен преглед, CT сканиране, ЯМР;
- гастроскопия;
- кръвен тест, кръвна картина, тест за хеликобактер пилори;
- рН тест, стомашна биопсия.
Специфични за стомаха процедури
В основата на стомашната подвижност е миогенната активност, координирана и трайно адаптирана към нуждите чрез невровегетативни и ендокринни регулаторни системи. Регулирането на нервите се осъществява от вътрешни и външни фактори.
Стомашният сок е смес от отделителните продукти на клетките на всички стомашни жлези. Всеки ден се секретират около 2-3 L стомашен сок, състоящ се от 99% вода и 1% органични вещества, ензими, слуз, вътрешен фактор и неорганични вещества, HCl, Na, K, Ca, Mg и др. .
Стомашните заболявания представляват диверсифицирана и относително често срещана патология: остър и хроничен гастрит, стомашна язва, патология на оперирания стомах, доброкачествени и злокачествени тумори, стомашен волвулус, остра стомашна дилатация, дивертикули и др.