Анални фистули и анални абсцеси Evangelisches Klinikum Köln Weyertal
Анална фистула и анални абсцеси
Аналната фистула е неестествена връзка на късо съединение, която излиза от ректума близо до сфинктера или от аналния сфинктер и в повечето случаи се простира през сфинктера до околната кожа. Възможни са обаче и други ходове на фистули, например към скротума, до опашната кост или навътре към таза.
Простото облекчаване на абсцеса често не води до окончателно излекуване. Причината е, че с обикновеното отделяне жлезата, от която произхожда възпалението, не се отстранява и постоянната връзка с червата или аналния канал остава през отделителния канал на жлезата. При всяко движение на червата има пренасяне на чревни бактерии в абсцесната кухина. Поради лечебните механизми на тялото, кухината постепенно става по-малка след отварянето на абсцеса, но няма окончателно заздравяване. През повечето време остава малък канал, който наричаме анална фистула. Ако външният отвор се затвори, образуването на абсцес може да се появи отново.
Следователно целта на хирургичното лечение е най-категоричното лечение на абсцеса и фистулата и по този начин възпалената жлеза, на която се основава заболяването.
В аварийната ситуация фистулозният канал понякога не може да бъде идентифициран, така че човек трябва да се ограничи до просто разделяне на абсцеса. В тези случаи обаче трябва да се извърши целенасочен последващ преглед и, ако се развие фистула, нов преглед под анестезия за почистване на фистулата.
Ако фистула се открие по време на операцията на абсцеса, възможни са различни възможности за лечение в зависимост от хода на фистулата: Ако абсцесът е подкопал само малка част от мускула, това може да бъде разделено по време на първичната операция (разделяне на фистула, фистулотомия). Тази процедура изисква богат опит в проктологичната хирургия. Можем обаче да погледнем назад към оперативния опит с няколко хиляди фистули и абсцеси, за да можем правилно да оценим ситуацията с достатъчно висока степен на сигурност.
Ако абсцесът е подкопал по-голяма част от мускула, която не може да бъде прекъсната, без да се рискува загуба на континенция, абсцесът се разделя чрез разделяне на околната тъкан, като същевременно се запазва тази част от мускула. След това в канала на фистулата се вкарва дренажен конец, който сам по себе си не заздравява канала, но гарантира, че по фистулния канал не се развива нов абсцес и в същото време води до стабилизиране на канала, което улеснява окончателната операция с фистула, необходима при втора сесия (Отводняване на резбата).
Имаме опит с различни хирургични методи за окончателно лечение на анални фистули.
Пластмасово затваряне на вътрешния отвор на фистулата
Основният принцип се основава на затварянето на шев на отвора на чревната фистула. Обелваме фистулния канал, като запазваме цялата мускулатура от сфинктера и след това зашиваме вътрешния фистулен отвор от чревната страна. Тъй като единственият шев не гарантира сигурно уплътняване на вътрешния отвор на фистулата, ние подготвяме клапан на лигавицата от чревната лигавица и части от ректалната стена, който припокрива шева на отвора на вътрешната фистула като втори слой.
Ние извършваме тези операции само след пълна подготовка на червата, т.е. прочистване като колоноскопия. След операцията червата се „затварят“ чрез хранене на вените. В допълнение, ние даваме антибиотици през вената за този период. Това означава, че операцията на фистула с пластично затваряне на вътрешния отвор на фистулата обикновено се свързва с престой в болница за около една седмица. Въпреки всички тези мерки и дългогодишен опит в хирургията на фистула, степента на успех на този метод е само 60-70%. Поради тази причина повърхностните фистули са по-склонни да бъдат лекувани чрез разделяне на фистулния канал, тъй като това позволява на фистулата да се лекува по-надеждно.
Фистулна тапа
По-нов метод за лечение на аналната фистула е "запълване" на фистулния канал с така наречената фистулна запушалка. Това се състои от специален съединителнотъканен материал, който насърчава заздравяването на фистулата. Предимството на този метод се крие в почти пълната защита на аналния сфинктер. Подобно на пластичното затваряне на вътрешния отвор на фистулата, ние извършваме процедурата след пълна подготовка на червата и облекчаваме червата за поне три дни.
За съжаление този метод се характеризира и с висока честота на неуспехи, която според текущите резултати от проучването и собствения ни опит е малко по-висока, т.е.когато вътрешният отвор на фистулата е хирургически затворен с лигавичен мускулен клапан. Следователно понастоящем използваме метода само като метод на втори избор.
Разцепване на фистула и реконструкция на аналния сфинктер
Като алтернатива на пилинг на фистулата с пластмасово затваряне на вътрешния отвор на фистулата, каналът може да бъде разделен дори при високи фистули и аналният сфинктер може да бъде реконструиран в същата сесия чрез зашиване на отсечените части на сфинктера. Резултатите са до голяма степен сравними с тези от първия споменат метод. Предимството на метода е, че чрез разделяне на фистулния канал, страничните канали могат да бъдат по-добре идентифицирани и ремонтирани. Недостатъкът е, че съществува известен риск от нарушено заздравяване на пришития анален сфинктер, в резултат на което той в крайна сметка може да претърпи подобни увреждания като след единично разделяне на фистула без реконструкция.
Ако има голям дефект в аналния сфинктер след разделяне на фистулата, което води до по-висока степен на инконтиненция, мускулът може да бъде зашит и по-късно (на два етапа), подобно на лечението на свързано с раждането сфинктерно увреждане (вж. Предна сфинктеропластика). Резултатите обаче не са толкова убедителни, че методът на разделяне на фистулата и двуетапната реконструкция се използва като стандартен метод.