Анална фистула - какво представлява, причини, симптоми, лечение

Анална фистула е анормален тръбен канал между аналния канал и кожата, разположен около аналния отвор. Научете повече за аналната фистула в следващия материал.

Съдържание:

Какво представлява аналната фистула?
Класификация
причини
симптоми
Диагностична
Лечение
усложнения
Как да се предпазим от анални фистули?

Какво представлява аналната фистула?

Аналният сърбеж е постоянен. Изтичането на изпражнения, понякога придружено от гной, замърсява бельото. Пациентът всъщност не се оплаква от болка, а по-скоро от чувствителност на ректума.

Определение на аналната фистула и механизъм

Фистулата е комуникация, която се установява необичайно между два органа или между две вътрешности или между орган и кожна тъкан, в случай на ректума, фистулата е допълнителен отвор, през който тече част от фекалната материя. Тази аномалия е вероятно да се появи в присъствието на абсцес на ректума или ануса. Въпреки това, специални патологии като регионален ентерит или улцерозен колит са благоприятни за образуването на този отвор. Когато фистулите са множествени, те предизвикват болестта на Crohn.

Как може да се подходи към аналната фистула?

Необходима е медицинска консултация. Наистина е необходимо да се избягва да се позволи това изменение на аналната лигавица да продължи, което може да усложни и да причини сериозна инфекция. Изследването на анусните гънки, както и анускопията са сред методите за изследване на ануса за диагностициране на наличието на фистули. Фистулите практически никога не изпитват спонтанно излекуване и никакви лечения, различни от операция (разрез или изрязване).

Класификация

Аналната фистула е необичаен тръбен канал между аналния канал и кожата, разположен около аналния отвор. Фистула възниква в резултат на аноректален абсцес, който се е отцедил по този начин. Може да възникне и в резултат на възпаление на долната част на дебелото черво или предишна операция, включваща долната част на дебелото черво. Понякога анална фистула или a фистулиран перианален абсцес може да бъде причинено от болестта на Crohn.

Импулсите и детритът могат да се събират във фистулата, причинявайки болка и подуване. Те се оттичат спонтанно и признаците и симптомите отшумяват, преди отворът отново да бъде запушен. Лечението на фистула обикновено се състои в извършване на разрез през кожата, мазнините или мускулите около пътя на фистулата. Това обикновено се прави под местна упойка. Раната се оставя отворена и обикновено зараства за 4-6 седмици. Абсцесът може да се дренира чрез пробиване на кожата и извличане на гнойната колекция.

Различните видове анални фистули се класифицират според местоположението им. Те включват:

Перианална фистула

Перианалната фистула е комуникация между вътрешността на аналния канал и кожата около ануса. Чрез този комуникационен път гнойното съдържание се отстранява от вътрешността на аналния канал на нивото на перианалната кожа, замърсявайки бельото и засягащо местната хигиена.

Пациентите могат да получат епизодична локална болка с подуване в перианалната област.

Пациентите с перианални фистули могат да имат анамнеза за дренажна операция за перианални абсцеси. В повечето случаи инспекцията на перианалната област може да разкрие външния отвор на фистулозния тракт.

Усложнения на анални абсцеси

Повечето перианални фистули възникват вторично при инфекция на криптогландуларния комплекс с чревни бактерии.

Аналните жлези се намират на нивото на аналния канал, между вътрешния и външния мускул на аналния сфинктер и чрез техния канал за екскреция слузът се елиминира на нивото на аналния канал. Тази слуз има омекотяваща роля, за да насърчава плъзгането на фекалната купа по време на дефекация. Като се има предвид увеличеното количество бактерии в аналния канал, тези анални жлези могат да се заразят. По този начин се появява перианален абсцес. След еволюцията гнойът от перианалния абсцес може да бъде елиминиран спонтанно отвън. По този начин се установява комуникация между вътрешността на аналния канал и кожата около ануса. Същото явление се случва, когато гнойта се отстранява хирургично от перианален абсцес. Делът на перианалните абсцеси, който се усложнява от появата на перианална фистула, е много висок и достига до 50%.

Перианална фистула и връзка с различни заболявания

Въпреки че повечето перианални фистули се появяват вторично спрямо криптогландуларните абсцеси, в някои случаи те могат да бъдат вторични за болестта на Crohn, улцерозен колит или рак на ректума.

Наблюдава се аналната крипта („джоб“), при която се отваря аналната жлеза. Тази анална жлеза пресича вътрешния анален сфинктер и се намира в междусфинктеричното пространство (между вътрешния и външния анален сфинктер). Когато тази жлеза се зарази, се появява перианалния абсцес. След спонтанна или хирургична евакуация на перианалния абсцес може да се установи комуникация между вътрешността на аналния канал и кожата около ануса. Това е перианална фистула.

Интерсфинктерична фистула

Пътят започва в пространството между вътрешния и външния мускул на сфинктера и се отваря много близо до аналния отвор.

Трансфинктерична фистула

Пътуването започва в пространството между вътрешния и външния мускул на сфинктера или в пространството зад ануса. След това пресича външния сфинктер и прави отвор от един сантиметър извън аналния отвор. Те могат да бъдат увити в U-образна форма около тялото, с външни отвори от двете страни на ануса.

Супрасфинктерична фистула

Пътят започва в пространството между вътрешния и външния мускул на сфинктера и се връща до точка над пуборекталния мускул, пресича този мускул, след това се простира надолу между пуборекталния мускул и леватора и се отваря на сантиметър извън ануса.

Екстрасфинктерична фистула

Пътят започва от ректума или сигмоидното дебело черво и се простира надолу, преминава през мускула на леватора и се отваря около ануса. Тези фистули обикновено се причиняват от апендикуларен абсцес, дивертикуларен абсцес или болест на Crohn.

причини

Точно вътре в ануса има няколко жлези, които произвеждат течност. Понякога те могат да заседнат или да се запушат. Когато това се случи, натрупването на бактерии може да създаде подут "джоб" на заразена тъкан и течност. Лекарите го наричат абсцес.

Ако не лекувате абсцеса, той ще се увеличи. В крайна сметка тя ще си проправи път навън и ще създаде дупка в кожата някъде близо до ануса, така че материалът вътре в нея да изтече. Фистулата е тунелът, който свързва жлезата с този отвор.

Най-често абсцесът причинява фистула. В редки случаи може да се появи и в резултат на заболявания като туберкулоза, полово предавани болести или продължително заболяване, което засяга червата.

симптоми

Признаците и симптомите на аналната фистула са:

Чести анални абсцеси
Анална болка и подуване в аналната област
Изтича с кръв или гной от отвор около ануса. Болката може да се подобри след изтичане на течността.
Дразнене на ануса
Болка по време на изпражнения
Анално кървене
Треска, студени тръпки и общо състояние на умора
Анални разкъсвания

Трябва да се консултирате с Вашия лекар, ако забележите някой от тези симптоми.

Диагностична

За да бъде успешно лечението на перианална фистула, е много важно местоположението, разширението и сложността на фистулната пътека да бъдат оценени точно.

Клиничен преглед

Инспекцията на перианалната област, както и дигиталното ректално изследване играят централна роля в положителната диагноза на аналната фистула. Трябва внимателно да се търсят областите на индурация, болезнени, както и външният отвор на фистулната траектория, от нивото на която може да се екстернализира гноен секрет.

Анускопия и проктосигмоидоскопия

Тези изследвания включват проверка на аналния канал, ректума и сигмоидното дебело черво през твърда тръба.

Ендоректален ултразвук

Това изследване включва въвеждането на ултразвукова сонда вътре в аналния канал, чрез което се получава информация за фистулната траектория.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

ЯМР предоставя много полезна информация с повишена точност за фистулната траектория и нейните връзки с вътрешния анален сфинктер, с външния анален сфинктер и с аналния повдигащ мускул.

Фистулография

Чрез това изследване контрастното вещество се инжектира през външния отвор на фистулозния тракт и след това се извършва рентгенография на аноперинеалната област.

Лечение

Въпреки че има множество начини за лечение на анална фистула, най-високата степен на излекуване се получава чрез нискочестотна фистулотомия (която не пресича външния анален сфинктер или пуборектален мускул) и фистулотомия чрез използване на сетона във високия проход (преминаващ през сфинктерния мускул). външен анален или пуборектален мускул). Друга техника на лечение, като например придвижване на лигавицата, може да бъде полезна в специални случаи, като ректовагинални фистули (комуникация между ректума и вагината).

Предоперативна подготовка

Обикновено предоперативната подготовка трябва да включва извършване на вакуумна клизма. При сложни перианални фистули може да е полезно дебелото черво да се подготви с полиетилен гликол (4 литра разтвор, който след поглъщане ще почисти цялото черво). Хирургичното лечение на перианална фистула изисква спинална или обща анестезия, тези анестетици осигуряват комфорт на пациента, както и възможността хирургът да изследва правилно фистулната пътека. Понякога е невъзможно да се определи колко висока е фистулната пътека, докато не се извърши интраоперативно изследване. Според специалисти няма такъв крем за анална фистула или друго лекарствено лечение.

Операция на анална фистула

Фистулотомия

Принципът на тази операция е да се отвори фистулната пътека по цялата дължина. Тази техника позволява дълбоко заздравяване на аналната фистула. Фистулотомията обаче не може да се извърши при фистули, които пресичат голяма част от аналния сфинктер, тъй като разделянето на сфинктера ще доведе до инконтиненция. След извършване на фистулотомията се извършва антисептичното измиване на раната и превръзката й. Особено при сложни перианални фистули, многократни рецидиви, фрагмент от фистулната пътека ще бъде взет за хистопатологично изследване. По този начин може да се постави диагнозата на аноректалната болест на Crohn.

Приблизително 90% от аналните фистули могат да бъдат излекувани чрез една операция, в останалите случаи, при сложни фистули, може да са необходими множество интервенции.

Фистулотомия с помощта на сетон

Фистулотомията с помощта на сетон включва преминаване на фистулната пътека с еластична тръба, която ще се затяга постепенно през следващите няколко седмици. По този начин фистулната траектория бавно се разделя и зад сетона ще се появи белег, предотвратяващ появата на анална инконтиненция. След извършване на този тип процедура, пациентът ще бъде преразглеждан ежеседмично и комплектът ще бъде постепенно затяган. Много е важно да се наблюдава пациента, за да се открие рано възможен рецидив на перианалната фистула.

Лазерна анална фистула

Вместо класическо лечение на анална фистула, Вашият лекар може да препоръча лазерна операция.

Фистулектомия

Фистулектомията включва изрязване на целия фистуларен тракт. Въпреки че има противоречия относно изпълнението на фистулотомия или фистулектомия при лечението на перианална фистула, все повече изследвания потвърждават ползите от фистулотомията. Фистулектомията включва изрязване на фистуларния тракт и околната възпалителна тъкан, което води до появата на значителни следоперативни рани с много по-дълго време на зарастване. От друга страна, апетитите на аналния сфинктер се откриват на голямо разстояние след фистулектомия, което води до по-висока честота на анална инконтиненция. Оттук и нарастващото предпочитание да се извършва фистулотомия, а не фистулектомия в перианалната фистула.

Покрийте със слузен клапан

Тази хирургична процедура изисква хирургичен опит и е особено показана при ректовагинални фистули. Тази процедура обхваща вътрешния фистулен отвор чрез понижаване на клапан на лигавицата и вътрешен анален сфинктер.

Инжектиране на фибринов гел във фистуларния тракт

Инжектирането на фибринов гел във фистулата е прост метод с минимални усложнения при лечението на перианални фистули. Основното предимство на този метод е неговата простота и много ниска степен на усложнения. Основният недостатък е ниската степен на излекуване на фистулата, има проучвания, които показват степен на успех на метода от само 14 - 33%.

Използване на колагенов щепсел

Този щепсел е поставен и фиксиран на нивото на вътрешния фистулен отвор. И тази процедура е последвана от минимален процент на следоперативни усложнения. Въпреки че различни проучвания отчитат много неравномерни стойности, изглежда, че степента на успех на тази процедура при внимателно подбрани пациенти е 70% при прости фистули и 35% при сложни фистули.

Възстановяване на следоперативна анална фистула

В следоперативния период е необходимо аналгетично лечение и профилактика на запек чрез прилагане на леки омекотяващи лаксативи.

Перианална фистула естествено лечение

Запекът е това, което влошава състоянието, така че трябва да се избягва. Силно се препоръчва диета с високо съдържание на фибри. Фибрите увеличават количеството изпражнения в червата. Пациентът трябва да пие много вода, докато консумира фибри, за да прочисти дебелото черво и да избегне запек. Фибрите са изградени от големи въглехидратни молекули, които преминават през червата, без да се използват от тялото.

усложнения

Анална инфекция

Всеки тип операция има риск от инфекция. Ако фистулата не е напълно отстранена, инфекцията по пътя (канала) понякога може да се разпространи в други части на тялото.

Ако това се случи, може да се наложи лечение с антибиотици (лекарства за лечение на инфекции, причинени от бактерии).

Инконтиненция

В редки случаи операцията може да увреди мускулите на аналния сфинктер. Ако мускулите са повредени, може да загубите контрол над червата, което да доведе до отделяне на фекалии от ректума. Това е известно като анална инконтиненция.

Рецидив на аналната фистула

В някои случаи фистулата може да се повтори въпреки операцията. Честотата на рецидиви след фистулотомия може да варира от 7-21%, в зависимост от факторите.

Как да се предпазим от анални фистули?

Трябва да следвате няколко прости съвета, за да избегнете анални пукнатини. Те включват:

избягване на запек
голям разход на вода
след диета с високо съдържание на фибри
извършване на физически упражнения и спорт