Анална фистула какво представлява и как може да се лекува
Какво представлява аналната фистула?
Фистулата е тунелна структура, която не се среща при здрави хора. Те свързват един орган с друг или водят към външния свят. В случай на анални фистули (аноректални фистули), свързващите канали започват от аналните жлези (анални жлези, проктодеални жлези) на аналния канал. Те са най-често срещаните фистули от всички.
Жлезите в ануса са реликва от нашите предци и са само рудиментарни при хората. Първоначално те улесняваха изпразването на изпражненията със слузта си и бяха използвани за комуникация с миризливи вещества - затова кучетата си подушват задника.
Аналните фистули се появяват главно в средна възраст и са особено обезпокоителни за мъжете, тъй като такива остатъци от жлези са по-чести при тях, отколкото при жените. Те са особено проблематични, когато проникнат в мускула на сфинктера.
Какви са причините зад аналната фистула?
Човешките анални жлези произвеждат много малко секрет. В резултат на това бактериите лесно проникват от червата и се размножават в каналите на жлезата. Това извиква имунни клетки, които причиняват възпаление. Мъртвите бактерии, имунните клетки и тъканната течност образуват гной, който се оттича през отвора в аналния канал. Възпалителната реакция разтапя околната тъкан, създавайки тунелна връзка със съседни структури.
Най-често се образува анален абсцес, който е изолиран от околността. Ако секретът не изтече, налягането в него се увеличава все повече и повече. Ако фистулата източи секрета си чрез новосъздадени канали, това води до облекчаване на налягането и болката отшумява. Изходна точка, разположена от външната страна на кожата, често е едва видима с просто око, но привлича вниманието върху себе си с гной и кръв в бельото.
Хроничните възпалителни заболявания на червата са предопределени за тези процеси. Следователно до половината от пациентите с болестта на Crohn и улцерозен колит страдат от анални фистули.
Операцията на ректума и ануса, аналните фисури или разкъсването на перинеума по време на раждане също могат да причинят анални фистули. Фистулите на влагалището и ануса се наричат ректовагинални фистули.
Ракът на дебелото черво, ХИВ инфекцията, химиотерапията или радиацията засягат имунната система на червата. Това улеснява образуването на анални фистули, тъй като останалите имунни клетки могат само недостатъчно да се грижат за нахлуването на бактерии.
Какви симптоми причинява аналната фистула?
Бавно развиващата се анална фистула едва ли води до проблеми и често остава незабелязана. Пациентите се оплакват, че анусът е мокър, сърбящ и болезнен. Кръв и гной се намират върху изпражненията и дрехите. Ако се образува анален абсцес, засегнатата област изглежда червена и подута. Отначало се забелязва усещане за напрежение, втвърдяване и гнойна секреция.
Както при всички възпаления, разтягането на околната тъкан е болезнено. Болката се увеличава значително, когато зоната започне да кърви и неизбежните примеси проникват в отворената рана.
Наранените лигавици се лекуват много по-дълго, отколкото ороговелата кожа на повърхността. Възпалителните реакции топят околната тъкан и се разпространяват по-нататък. В най-лошия случай това засяга мускула на сфинктера и води до фекална инконтиненция.
Ако възпалението прогресира, това води до треска с втрисане и чувство на гадене. След това най-късно трябва да посетите семейния си лекар. Той пише препоръка към гастроентеролог или проктолог, който използва специални прегледи, за да изключи хемороидални заболявания, анални фисури и други диагнози.
Как може да се лекува?
Аналната фистула не изчезва сама. Диагнозата и лечението възможно най-рано подобряват резултата от лечението. В случай на хронични възпалителни заболявания на червата, има смисъл първо да се лекува основното заболяване. В такъв случай лекарят ще даде приоритет на аналната фистула само ако причинява значителен дискомфорт.
Във всички останали случаи се извършва хирургично елиминиране. За целта хирургът отваря абсцеса и отстранява секрета. Той разрушава фистулния канал с лазер или електрически ток или го изрязва напълно (фистулотомия). Затварянето на отворената зона с мускули и лигавица предотвратява повторното навлизане на бактерии. При всички тези процедури хирургът трябва да гарантира, че сфинктерът е запазен, тъй като ако бъде прекъснат, съществува риск за цял живот от слабо задържане на изпражненията.
Ако близостта до мускула на сфинктера е проблематична, той избягва ексцизията и се справя с абсорбиращ се имплант (фистулна запушалка) или дренажен конец (вложка Seton). В последния случай секретът от раната се оттича чрез връзка, която се държи отворена с конец. Тази процедура е древна и вече е описана от Хипократ. Дългосрочният дренаж от този вид е особено полезен за пациенти с възпалителни заболявания на червата.
Необходимо е цялостно хирургично отстраняване, за да не стане хроничната анална фистула и да продължи да се увеличава. В противен случай, ако бактериите попаднат в кръвта, това може да се превърне в злокачествен карцином или да причини отравяне на кръвта (сепсис).