Анализ на кривата на интравезикално обучение по морцелация, извършена със системата
Интравезикалната морцелация (IVM) е важна стъпка в ендоскопската енуклеация. Целта на това проучване е да се оцени кривата на обучение на IVD по време на ендоскопска енуклеация на простатата.
Трите групи са сравними по отношение на възрастта, ASA резултат, обем на простатата. Установено е значително намаляване на продължителността на IVM между групи 1 и 2 (12 срещу 5,5 минути, стр 0,0001) за достигане на плато в група 3 (3 минути). Установено е значително увеличение на ефективността на IVM между групи 1 и 2 (5,5 срещу 11 g/min, стр 0,0001) за достигане на плато в група 3 (20 g/min). Раните на пикочния мехур по време на IVM са малко (7,7%), повърхностни и срещани в началото на обучението.
Според нашия опит IVM изисква обучение, което се оценява между 30 и 60 интервенции.
Ниво на доказателство
Въведение
Хирургичното лечение на доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ) се е развило значително с описанието на Gilling et al. през 1998 г. на ендоскопска лазерна енуклеация, комбинирана с механична интравезикална морцелация на аденома [1 Fraundorfer M.R., Gilling P.J. Holmium YAG лазерна енуклеация на простатата, комбинирана с механична морцелация: предварителни резултати Eur Urol 1998; 33 (1): 69-72 [препратка]
Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. От самото си създаване ендоскопската енуклеация се е възползвала от многобройни технически подобрения [2 Cornu J.N. Биполярно монополярно, фотопариране на простатата или холмиево лазерно енуклеиране на простатата: как да изберем кое е най-доброто? Urol Clin North Am 2016 г .; 43 (3): 377-384 [междуреф.]
Щракнете тук, за да видите раздела Референции] паралелно с диверсификацията на лазерни енергийни източници (Holmium YAG, Thulium, Greenlight-532 nm лазери), но кривата на обучение все още се счита за трудна [3 Robert G., Cornu J.-N., Fourmarier М., et al. Мултицентрова проспективна оценка на кривата на обучение на холмиева лазерна енуклеация на простатата (HoLEP) BJU Int 2015 г .; 117 (3): 495-499
Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции], защото към жестовете на енуклеацията трябва да се добави майсторството на морцелацията и перфектното познаване на използвания материал и неговите потенциални неуспехи.
Данните за интравезикалната морцелация (IVM) често се пренебрегват в проучвания, публикувани в литературата, въпреки че това е важна стъпка в ендоскопската енуклеация. От първото описание на механичната тъканна морцелация през 1996 г. [4 Sauer J.S., Greenwald R.J., Bovard M.A. Morcellator: (1996).
Щракнете тук, за да отидете на референции], ендоскопските морцелатори са се развили много, включително тези, използвани за трансуретрална морцелация на аденом на простатата, като основните им разлики днес са във вида на изместването на режещите остриета (гилотина или трептене) и формата на острието (назъбени или не). Независимо от това, интравезикалната морцелация може да бъде досадна, особено когато видимостта е намалена от кървене, източник на интра- и следоперативни усложнения и нейното обучение остава слабо оценено.
материали и методи
Общо време на работа (мин) и усложнения, свързани с морцелацията, също са докладвани.
Енуклеацията се извършва на блок, съгласно техниката, описана от Gomez Sancha et al. през 2014 г. [5 Gomez Sancha F., Rivera V.C., Georgiev G., Botsevski A., Kotsev J., Herrmann T. Обща тенденция: преминаване към енуклеация: има ли случай за GreenLight енуклеация? Разработване и описание на техниката Свят J Urol 2014; 33 (4): 539-547
Щракнете тук, за да видите раздела за справки, 6 Misrai V., Kerever S., Phe V., Zorn KC, Peyronnet B., Rouprêt M. Директно сравнение на лазерната светлина XPS за фотоселективно изпаряване на простатата и лазерната енкуклеация на зелена светлина в блок енуклеация на простатата в разширени жлези над 80 ml: проучване на 120 пациенти J Urol 2016 г .; 195 (4 точки 1): 1027-1032 [препратка]
Щракнете тук, за да видите раздела Референции], след като е потиснал аденом в пикочния мехур. Първите 3 случая на морцелация са извършени без настойник, но в присъствието на търговски представител от лабораторията Wolf.
Нито един от PAAs не е прекъсван периоперативно. CAs бяха систематично предавани от хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH).
Хистологичен анализ на морцелационните чипове беше извършен във всички случаи в една и съща анатомопатологична лаборатория и съгласно същия протокол, за да се оцени теглото на чиповете и евентуалното наличие на простатен аденокарцином.
Количествените променливи бяха сравнени според случая чрез теста на т de Student или дисперсионен анализ. Качествените променливи бяха сравнени според случая чрез теста Chi 2 или точния тест на Fisher. Връзките между променливите, използвани за анализ на прогресията във времето, и техните обяснителни променливи са моделирани чрез анализ на ковариацията. Стойност от стр 0,05 се счита за значим. Всички статистически анализи са извършени с помощта на софтуер R 2.14.2 (R: Език и среда за статистически изчисления . Основен екип на R Development, 2011).
Резултати
В изследваната популация средната възраст на пациентите е била 68 години (63-73). Средният обем на простатата и средното ниво на PSA са съответно 100 g (80-120) и 4.8 ng/mL (3.2-6.9). С изключение на резултатите от ASA и отпадналите дискомфорти, не е доказана разлика между трите групи по отношение на предоперативните данни (Таблица 1).