Аналгетици-астма Задух при Aspirin PZ - Pharmazeutische Zeitung
От Анет Менде, Дрезден / Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) могат да причинят тежки припадъци при астматици. Кои лекарства са на разположение на тези пациенти вместо това, разкри професор д-р. Йохан-Кристиан Вирхов от Университетската болница в Росток на пулмологичния конгрес в Дрезден.
Съвет за астматиците, който не трябва да липсва при раздаването на лекарства, съдържащи НСПВС в аптеката, е предупреждението за възможни тежки гърчове, които могат да възникнат след употреба. Терминът "индуцирана от лекарства астма" всъщност е неправилен. По-добре би било да се говори за „астма, изострена от наркотици“, за да се подчертае, че астмата обикновено вече съществува, каза Вирхов. Такива пристъпи на астма, изострени от НСПВС, са изключително насилствени и дори могат да достигнат астматичен статус. Подобно на алергична реакция, те се появяват веднага след използване на болкоуспокояващото средство. За разлика от истинската алергия, реакцията при така наречената аналгетична астма не е IgE-медиирана, поради което се нарича и псевдоалергия. Това може да се обясни с механизма на действие на НСПВС: Чрез инхибиране на циклооксигеназите (COX) арахидоновата киселина все повече се превръща от липоксигеназа в левкотриени, които предизвикват астматичен пристъп.
"width =" 250 "height =" 220 "/>
Влошените от НСПВС астматични пристъпи са изключително насилствени и дори могат да достигнат астматичен статус. Подобно на алергична реакция, те се появяват веднага след използване на болкоуспокояващото средство.
По принцип всички COX инхибитори могат да причинят астматични пристъпи. "Пациентите реагират най-силно на индометацин, докато парацетамолът като инхибитор на COX-3 се понася в големи дози", съобщи Вирхов. Коксибите също обикновено са безпроблемни, но ако се знае, че сте свръхчувствителни към НСПВС, трябва поне първо да ги вземете под лекарско наблюдение. „Аналгетичната астма е реакция на всичко или нищо“, подчерта Вирхов. „Всеки, който е реагирал на НСПВС с обостряне, може да се очаква да го направи отново след всяко следващо приложение.“ Това важи и за широкото използване на локални продукти, съдържащи НСПВС. Пулмологът съобщава за пациент, който е претърпял тежък астматичен пристъп, след като е разтрил диклофенак гел по цялото тяло поради болки в мускулите. Бурната реакция към съответните аналгетици не може да бъде предотвратена чрез приемане на левкотриеновия антагонист монтелукаст.
„Около 3 до 5 процента от астматиците вече са преживели астматичен пристъп, причинен от аналгетици“, казва Вирхов. Значително повече пациенти обаче реагираха на провокационен тест с обостряне, а именно 6 до 15 процента. При такъв тест на пациента се дава ацетилсалицилова киселина (ASA) при контролирани условия, назално или чрез инхалация. Фалшиво положителни резултати са възможни и при двата начина на приложение: назалната провокация е относително неспецифична и по време на вдишване само киселинният АСК може да провокира астматичен пристъп. Теоретично също възможната интравенозна провокация не може да става, според Вирхов, тъй като реакцията е твърде бурна.
Повечето пациенти с аналгетична астма нямат обоняние (аносмия), но могат да вкусят. Астматичната болест обикновено се проявява рано и е по-тежка, отколкото при астматиците, без свръхчувствителност към НСПВС. Жените са засегнати по-често от мъжете. Според експерта прагът на толерантност към ASA, например, може да бъде увеличен с внимателно поетапно увеличаване на дозата на аналгетика. Както при десенсибилизацията в случай на истинска алергия, така нареченото „дезактивиране“ на аналгетичната астма от Вирхов също трябва да се извърши в кабинета на лекаря, тъй като е възможно обостряне по всяко време след лечението. "По принцип обаче целта на терапевтичните усилия не трябва да бъде деактивирането му, а по-скоро осигуряването на възможно най-добрите грижи за основното заболяване на астмата", заключи пулмологът. /