Анален карцином - Енциклопедия на Altmeyers - Департамент по дерматология
Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер
Последна актуализация на: 19.01.2018
Синоним (и)
определение
Класификация
| Първичен тумор | |
| TX | Първичен тумор не може да бъде оценен |
| Т0 | няма данни за първичен тумор |
| Това е | Карцином in situ |
| Т1 | Тумор 2 cm или по-малко в най-голямото измерение |
| Т2 | Тумор повече от 2 cm, но не повече от 5 cm в най-голямата си степен |
| Т3 | Тумор над 5 см в най-голяма степен |
| Т4 | Тумори от всякакъв размер с инфилтрация на съседни органи като вагината, уретрата или пикочния мехур (засягането само на мускулите на сфинктера не се класифицира като Т4) |
| Регионални лимфни възли | |
| NX | NX регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени |
| N0 | няма регионален лимфен възел |
| N1 | Метастази в периректални лимфни възли |
| N2 | Метастази в ингвинални лимфни възли от едната страна и/или в лимфни възли на вътрешната илиачна артерия от едната страна |
| N3 | Метастази в периректални и ингвинални лимфни възли и/или в лимфни възли на вътрешната илиачна артерия от двете страни и/или в двустранни ингвинални лимфни възли |
| Далечни метастази | |
| MX | Не са спазени минималните изисквания за откриване на отдалечени метастази |
| М0 | няма данни за отдалечени метастази |
| М1 | Откриване на отдалечени метастази |
| Групиране по сцени | |||
| Етап 0 | Това е | N0 | М0 |
| Етап I. | Т1 | N0 | М0 |
| II етап | Т2/3 | N0 | М0 |
| Етап IIIa | Т4 | N0 | М0 |
| Т1-3 | N1 | М0 | |
| Етап IIIб | Т4 | N0 | М0 |
| всеки Т | N2, 3 м | М0 | |
| Етап IV | всеки Т | всеки N | М1 |
| Постановка на анален рак (според Дюкс) | |||
| Етап I. | Т1 | N0 | М0 |
| II етап | Т2-3 | N0 | М0 |
| Анален канал | |||
| Етап IIIA | Т4 | N0 | М0 |
| Т1-3 | N1 | М0 | |
| Етап IIIB | Т4 | N1 | М0 |
| всеки Т | N2-3 | М0 | |
| Анален ръб | |||
| III етап | Т4 | N0 | М0 |
| сцена | всеки Т | N1 | М0 |
| Етап IV | всеки Т | всеки N | М1 |
Интересно също
Infe, която принадлежи към ЗППП (= болести, предавани по полов път) и се е увеличила значително през последните няколко десетилетия.
Поява/епидемиология
- Редки. Аналните карциноми съставляват около 1-2% от всички колоректални карциноми и около 4% от всички ректални карциноми. 60-70% от карциномите са плоскоклетъчни карциноми. Постоянно нарастване на новите случаи през последните няколко десетилетия с все по-голяма честота.
- Честотата достига пикове между 60 и 70 годишна възраст.
- Повишена при инфекция с ХИВ, HSV, гонорея, високорискови сексуални практики, трансплантация на органи.
Етиопатогенеза
- Обикновено туморният растеж не започва de novo; обикновено възниква върху увредена по-рано кожа, като при лишей планус, акне инверза, възпалителни заболявания на червата като Болест на Crohn или lichen sclerosus et atrophicus.
- Дългосрочната имуносупресия (особено HIV инфекция) благоприятства развитието на тумора.
- Установена е връзката между "високорисковите" папиломавируси (най-вече HPV 16 или 18), дълготрайните кондиломи акумината и злокачествената трансформация в анален карцином.
проявление
локализация
- Карцином на аналния ръб: перинеален кутис
- Карцином на аналния канал: Между зъбната линия и анокутанната граница
- Преходно-клетъчен карцином: преходна зона.
Клинична картина
- Груби, понякога гладки, предимно еластични с цвят на кожа до червеникави възли. Расте периферно и в дълбочина в продължение на месеци и години. Пациентите имат нарастващи симптоми само когато развият язва; в ранните етапи (вж. по-долу AIN) често асимптоматичен ход или възприемане на осезаема, твърда, безболезнена кожна промяна.
- Често симптомокомплекс, състоящ се от от перанална загуба на кръв (50%), перианална болка, тенези, сърбеж, усещане за чужди тела, нередности на изпражненията, инконтиненция, увеличени ингвинални лимфни възли. Често доброкачествени съпътстващи заболявания (хемороиди, фисури, фистули, кондиломи акумината и др.).
- Повишените анални карциноми метастазират в долните мезентериални лимфни възли. Карциномите на средния анален канал метастазират в тазовите лимфни възли. Дълбоко разположените анални карциноми и карциномите на аналния ръб метастазират в ингвиналните лимфни възли. Отдалечените метастази, ако се появят, са редки, особено в черния дроб и белите дробове.
лаборатория
- BKS, пълна кръвна картина, електролити, креатинин, общ протеин, Quick, PTT, серумно желязо, LDH, Gamma-GT, AP, GPT.
- Туморни маркери: CEA, CA 19-9. Туморните маркери не се използват като скринингов метод! В случай на повишени стойности, туморните маркери са идеално подходящи за оценка на ефективността на терапията.
диагноза
терапия
- Лъчетерапия:
- Единична доза от 1,8 Gy при фракциониране веднъж дневно и пет пъти седмично до обща доза от 50,4 Gy.
- Облъчване на слабините избирателно до обща доза от 45 Gy.
- Едновременна химиотерапия: През първата и петата седмица от лечението:
- 5-FU (1000 mg/ден/m 2 KO в дни 1 до 5 и 29 до 33 като 120-часова инфузия).
- Прилага се митомицин С (10 mg/ден/m 2 KO на 1 и 29 ден като интравенозен болус).
- Алтернативно:
- 5-FU (1000 mg/ден/m 2 KO в дни 1-4 или 750 mg/ден/m 2 KO в дни 1-5).
- Прилага се митомицин С (10-15 mg/ден/m 2 KO на 1 и 29 ден като интравенозен болус).
Терапия като цяло
Курс/прогноза
Последваща грижа
Изисква се при пациенти с рак на аналния канал, след химиорадиация или локална ексцизия.
| Преглед | Седмици * | Месеци * | ||||||||
| 6-то | 3 | 6-то | 9 | 12 | 18-ти | 24 | 36 | 48 | 60 | |
| Медицинска история, физически преглед | 4-ти | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Сонография на корема | + | + | + | + | + | + | + | |||
| Рентгенова снимка на гръдния кош в две равнини | + | + | + | + | ||||||
| Ректоскопия, евентуално ендосонография | + | + | + | + | + | + | ||||
| ЯМР или спирален CT таз | + | + | + | + | ||||||
| * след завършване на химиорадиотерапията | ||||||||||
Съвети)
Доклад (и) за случая
- 50-годишен нехомосексуален пациент е забелязал нова, леко сърбяща, твърда бучка в перианалната област за около 10 седмици. Оттогава непрекъснато нарастване на размера. Посочени са леко изгаряне и изтегляне, както и повишена секреция. Предишните проведени местни терапии бяха неадекватни. Пациентът живее в стабилна връзка и не е имал редуващи се сексуални контакти.
- STD диагностика: не са включени цитонамазки за Neisseria gonorrhoeae, трихомонади и микоплазми, Candida albicans, както и ХИВ и сифилис серология.
- Проктоскопията показа твърд, централно язвен възел, ограничен до перианалната област, който може да се движи по повърхността.
- Хистология: дял на умерено диференциран, инвазивен, ороговеващ плоскоклетъчен карцином.
- HPV диагностика: откриване на HPV 16/18/45 ДНК (високорискова HPV ДНК)
- Сонография и Pet-CT: Няма лимфни възли или отдалечени метастази.
- Терапия: Комбинирана радиохимиотерапия.
литература
- Fenger C (2002) Прогностични фактори при анален карцином. Патология 34: 573-378
- Hung A и сътр. (2003) Базирана на цисплатин комбинирана терапия за анален карцином. Рак 97: 1195-1202
- Rode S et al. (2011) Перианален улцериран възел. Резюме CD 46-та DDG конференция AKS19/05
- Saldanha G et al. (2003) Базоцелуларен карцином: дерматопатологично и молекулярно биологично обновяване. Br J Dermatol 148: 195-202
- Насоки за терапия на анален рак (2002) (интердисциплинарни насоки на Германското онкологично дружество и Германското общество по хирургия/AWMF насоки)
Препоръчани статии
Клинично характерни белезникави промени в езика, описани в контекста на ХИВ инфекцията.
Съкращение от „Анални интраепителни новообразувания“. AIN са начални лезии на предшественици за сквамозния епител.
Най-тежката, изключително възпалителна форма на акне с тежка себорея; с образуване на комедони, свищеви комедони.
Идиопатично, прекъснато и сегментно, хронично възпалително грануломатозно заболяване на червата.
Препращаща статия (5)
Допълнителни статии (7)
Опровержение
Моля, попитайте вашия лекуващ лекар за окончателна и надеждна диагноза. Този уебсайт може да ви предостави само ръководство.
Автори
Последна актуализация на: 19.01.2018
Изисква се безплатна регистрация на специализирана група
Моля, влезте за достъп до всички статии и изображения.
Нашето съдържание е Достъпно само за членове на медицински специалисти. Ако вече сте регистрирани, моля влезте. В противен случай можете да се регистрирате безплатно сега.
Изисква се безплатна регистрация на специализирана група
Моля, попълнете задължителната си информация:
Потвърдете имейл адреса си или предоставете доказателства за членство в специализирана група.
Снимки (5)
Изображение любезно предоставено от: проф. Д-р мед. Питър Алтмайер
"Данни изображение височина =" 2848 "на данни, изображения, ИД =" 1725344 "данни образ-индекс = '0' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE2LzA3LzQ0LzllMWRkNjczLWVhODUtNGFkZi1iNGNhLWU3MTQ5OTQyNWVlMC8xNzI1MzQ0LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = c21952ea99d2b3b0 'data-image-width =' 4256 '>
Изображение любезно предоставено от: проф. Д-р мед. Питър Алтмайер
"Данни изображение височина =" 908 "на данни, изображения, ИД =" 1726844 "данни образ-индекс = '1' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE2LzQ4LzA3LzM3YjJiNDk2LTYxY2QtNDlmZS05MDU2LTI2NWUzMGU2M2Y2YS8xNzI2ODQ0LnBuZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = c04b14d8040cf9c3 'data-image-width =' 651 '>
"Данни изображение височина =" 2835 "на данни, изображения, ИД =" 7601 "на данни, образ-индекс = '2' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzEzLzM5LzM0LzkzN2RhNTkwLWUxMTYtNDk3OS05OTQ0LWMwYmZiZWNlOGNhZS83NjAxLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 147b9f5315c5ad9d 'data-image-width =' 1885 '>
Изображение любезно предоставено от: проф. Д-р мед. Питър Алтмайер
"Данни изображение височина =" 1713 "на данни, изображения, ИД =" 1723848 "данни образ-индекс =" 3 "на данни, изображения URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE1LzMwLzUwLzA1MmI4NTRhLTI4NjYtNGRiYS1hOTMwLThiNTZmZTZhNWVlMS8xNzIzODQ4LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 71eafbe79b45b09c 'data-image-width =' 1146 '>
Изображение любезно предоставено от: проф. Д-р мед. Питър Алтмайер
"Данни изображение височина =" 4016 "на данни, изображения, ИД =" 5000332 "данни образ-индекс =" 4 "на данни, изображения URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzEyLzE1LzA5LzA1LzE2LzY2ZDU2YWU0LWEwMWQtNGYwZS05YzAxLTZmZjk3ZjA5NTU1Yy9NZXRhc3Rhc2VuIEFuYWxrYXJ6aW5vbS5KUEciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 68f7340608802a41 'data-image-width =' 6017 '>