AMTS серия постоянни лекарства, подложени на тест PZ - Pharmazeutische Zeitung

От Inga Leo-Gröning/Нежеланите реакции все още могат да се появят дори след години на прием на лекарство. Фармацевтът може да идентифицира такива проблеми с помощта на анализ на лекарства. Това показва казусът на 80-годишен пациент, за когото се грижи фармацевтичната камара на Северен Рейн като част от проекта ATHINA.

Г-жа X.E. идва в аптеката със съпруга си. Видимо изтощена и бледа, тя се оставя да падне върху ролатора си. Тя се оплаква: „Толкова ми е зле. И аз също нямам апетит. “Тъй като аптеката участва в проекта ATHINA (вж. Карето), фармацевтът проверява лекарството, съхранено в картата на клиента. Пациентът отговаря на критериите за включване (възраст, повече от пет лекарства в дългосрочно лечение). Лекарите в района са информирани за проекта ATHINA. Бихте искали да бъдете информирани по факс, ако това засяга вашите пациенти.

Проектът

ATHINA (безопасност на лекарствената терапия в аптеките) е концепция за извършване на анализ на лекарствата по структуриран, систематичен и практичен начин. Съставя се списък с лекарства с участието на пациента. Той носи всичките си лекарства със себе си (преглед на кафявата чанта) и предоставя информация за това, което знае за лекарството. Фармацевтът записва всичко това в листа ATHINA и извършва анализ на цялата информация. По време на последващото обсъждане на списъка с лекарства, въпросите на пациента относно употребата, страничните ефекти и взаимодействията могат да бъдат изяснени и спазването на терапията може да бъде засилено.

Запишете статуквото

Фармацевтът предлага на г-жа Е. анализ на лекарствата. Тя обяснява процедурата и информира пациента, че лекарите в района са за проекта. Половин ден по-късно г-жа Е. носи всичките си лекарства в аптеката. Фармацевтът записва лекарството, както и информацията за пациента за вида и времето на прием и индикацията (вж. Таблицата). В същото време тя проверява срока на годност и след това копира плана за лекарства, който е донесла със себе си. Пациентът съобщава за гадене, лош апетит и свързаната с това загуба на тегло, както и замаяност. Тъй като г-жа Е. измерва само нередовно кръвното си налягане, фармацевтът й предлага да провери кръвното си налягане сега. Той е 116/72 mmHg, пулс 62.

"width =" 240 "height =" 185 "/>

Необходимо е задълбочено изследване на литературата, когато се търсят възможни странични ефекти или взаимодействия.

Снимка: imago/ernst umdorf

По време на анализа на лекарствата фармацевтът забелязва следното: В списъка на Priscus дигоксинът и производни са посочени като неподходящи лекарства за възрастни хора. Това е така, защото дигоксинът е свързан с падания при възрастни хора, като рискът е по-голям при жените. Като алтернативно лекарство за лечение на предсърдно мъждене, бета-блокерите са изброени в списъка на Priscus (1).

Според информацията за продукта, загуба на апетит, гадене и понякога диария са признаци на предозиране с Digitoxin (2). Комбинацията от Digitoxin с бета-блокер увеличава риска от брадикардия. По този начин може да се появи замайване, причинено от брадикардия. Дигитоксинът трябва да бъде адаптиран към телесното тегло (1 µg на kg телесно тегло). 90 процента от пациентите са предозирани в зависимост от теглото си. 73 процента от пациентите имат серумни нива над терапевтичния диапазон; според Digitalis Investigation Group (DIG), голямо рандомизирано клинично проучване, са доказани само ниски серумни нива с терапевтични ползи (3).

Подготовка ® Активна (и) съставка (и) Поглъщане Индикация
Levodopa comp 200/50 mg Леводопа, бензеразид 30 минути преди хранене 1 в 7, 11, 3, 19 ч. Паркинсон
Метопролол Стада 50 таб Метопролол 2-0-2-0 високо кръвно налягане
Магнезий Verla магнезий 1-0-0-0 Телесни крампи
ASS 100 Ацетилсалицилова киселина 1-0-0-0 Профилактика на тромбоза
Вокадо HCT Олмесартан, амлодипин, хидрохлоротиазид 1-0-0-0 високо кръвно налягане
Дигитоксин 0,07 mg Дигитоксин 1-0-0-0 Предсърдно мъждене
Ософортин Калций, витамин D. 0-1-0-0 остеопороза
Езетрол Езетимиб 0-0-1-0 калцирана каротидна артерия
Таблица: предишен лекарствен план

Взаимодействия с дигитоксин

Продължителната употреба на хидрохлоротиазид може да доведе до загуба на вода и електролити, както и метаболитна алкалоза. Това означава, че дефицитът на калий може да доведе до промяна в киселинно-алкалния баланс в кръвта към алкалната страна. Ако има дефицит на калий, сърдечните гликозиди имат повишен ефект (4).

Едновременната употреба на дигитоксин с леводопа и амлодипин намалява екскрецията на бъбречно елиминирания активен метаболит на дигитоксин през бъбреците, така че нивата им могат да се повишат. Тук се препоръчва повишено внимание при нарушена бъбречна функция (5).

Други лекарства, които причиняват гадене в допълнение към Digitoxin са хидрохлоротиазид, езетимиб, ацетилсалицилова киселина и леводопа. Замайването на страничните ефекти може да се появи при Vocado HCT, метопролол и леводопа. Болестта на Паркинсон е свързана с повишен риск от падане. Лечението на кръвното налягане съответства на лекарствата, изисквани в насоките (6).

Фармацевтът прехвърля всички лекарства в листа ATHINA, който се използва за системно записване на всички лекарства на пациента. Списъкът с лекарства, свързан с пациента, се създава едновременно.

amts

На уговорения час фармацевтът обяснява списъка с лекарства на г-жа Е. и нейния съпруг. Те обсъждат отделните лекарствени продукти по отношение на показанията, ако те не са известни. Фармацевтът ще попита за лекарства, които изискват обяснение, и ще им покаже как да ги използват правилно, ако е необходимо. Тя обръща особено внимание на разглеждането на проблеми, свързани с наркотици, като странични ефекти или съответствие.

Оказва се, че г-жа Е. приема дигитоксин в тази доза в продължение на 20 години, но за съжаление наскоро е отслабнала. На въпрос за настоящото й тегло тя казва, че с дължина 1,55 м тежи около 50 кг. Това съответства на ИТМ от почти 21.

Фармацевтът обяснява на г-жа Е., че гаденето може да се дължи на дигитоксин. Възможните причини за световъртежа са толкова разнообразни, че не е ясно дали то ще изчезне с пропускането на дигитоксина. Пациентът иска от фармацевта да уведоми лекаря по факс. Тя получава списък с лекарства, който може да бъде актуализиран, ако лекарят се промени или ако се добавят нови лекарства.

Подобрени оплаквания

Осем седмици по-късно г-жа Е. дойде и съобщи, че лекарят се е съгласил да пропусне Digitoxin пробно. Сега се чувства по-добре, гаденето отшумя, храната отново е вкусна. Замайването вече не се появява толкова често. Тя моли фармацевта да актуализира плана с новата информация. /

Резюме: SOAP схема на този случай

С.Субективни параметри: предсърдно мъждене, хипертония, болест на Паркинсон, мускулни спазми, атеросклероза, остеопороза, текущо гадене и световъртеж

ООбективни параметри: лекарствен план, без лабораторни стойности, предписани лекарства и тези за самолечение, жизнени параметри (измерени в аптеката): кръвно налягане: 116/72 mmHg, пулс: 62 удара/минута

А.Анализ: Терапия на кръвното налягане според указанията, възможно предозиране на дигитоксин, взаимодействия на дигитоксин с бета-блокери и/или НСТ

lan: контрол на електролитите, бъбречната функция и концентрацията на дигиталис в серума, контрол на ЕКГ, намаляване или прекратяване на дигитоксин от семейния лекар, контрол на нивото на витамин D, терапия на остеопороза, допълнена с бисфосфонат, намаляване на опасностите от отключване (килими, кабели, осигурете достатъчно светлина през нощта)

литература

  1. www.priscus.net, достъп до 20.08.2014
  2. www.fachinfo.de, достъп до 20 август 2014 г.
  3. Петра А. Тюрман: Рискове от наркотици и съответствие при пациенти в старческа възраст (www. Aekno.de/downloads/aekno/iqn-thuermann.pdf), достъп до 20.08.2014 г.
  4. Мария Пуес: Диуретици - Воден марш, PZ 34/2014, стр. 16
  5. www.dosing.de, достъп до 20.08.2014
  6. Версия на NVL за хронична сърдечна недостатъчност от 7 август 2013 г.

  • За преглед на фармацията.