Ампутация по Пирогов
През 1853 г. Н. И. Пирогов предлага метод за остеопластична ампутация на подбедрицата. Повече от век тестване ни позволява да направим заключение за висока функционалност, пълна и дългосрочна подкрепа на пънчетата след остеопластична ампутация според Пирогов.
Основната причина за тези качества е, че пънът има естествена костна основа - калканеалната туберкула, покрита с кожа, приспособена да понася товара, както и че задната тибиална артерия е запазена.
Предложени са повече от 70 модификации на остеопластична ампутация според Пирогов. На практика се използват само няколко от тях. Операцията се извършва предимно по типичен начин на Пирогов.
Техника на ампутация по Пирогов
Разрез на меките тъкани до костта с форма на стример се прави от върха на външния глезен през подметката до предната повърхност на вътрешния глезен. Краищата на първия разрез са свързани със задния дъгообразен разрез, издутината е обърната към пръстите.
Глезенната става се отваря, режат се страничните връзки и се извършва остра плантарна флексия на стъпалото. В равнината на плантарния разрез, видях петата кост зад овена и отстрани крака. Отделени меки тъкани от пищяла на 2-3 см. Отрязвайте ставните повърхности на костите на пищяла. Обвързан с кетгут a. dorsalis pedis и клонове на a. tibialis posterior. Фибулата отвън се нарязва косо и се закръглява с рашпил. Съкратете n. cutaneus dorsalis medialis и n. cutaneus dorsalis intermedius. Кожният клапан, включително останалата част от калканеуса, се пришива към кожата на подбедрицата. Предварително калканеусът е фиксиран към стърготините на пищялната кост с три или два кетгутови шева, проведени през калканеуса и пищяла. Допълнителни шевове от кетгут се нанасят върху меките тъкани, копринени конци върху кожата. Във външно-долния ъгъл на раната се въвежда стъклен или гумен дренаж. Предно-задната мазилка шина се прилага за 3-4 седмици. Канализацията се отстранява след 48 часа, без да се отстраняват шините.
При ампутация при жените костите на пищяла се изрязват по-високо, така че да се получи скъсяване от 6-7 см. С това скъсяване може да се направи по-козметичен вид протеза.
За да се запази епифизарният хрущял при децата, костите на пищяла се отрязват директно над ставната повърхност. Това предотвратява твърде рязкото изоставане на пищяла.
Ампутация по Пирогов може да се извърши без отваряне на глезенната става. Този метод се използва при анкилоза или инфекция на тази става. Разделите са еднакви. След отстраняване на предния клап, костите на пищяла се изрязват или изрязват с длето, след което калканеусът се изрязва зад талуса. В противен случай ходът на операцията е същият.