Аминокиселини с разклонена верига, по-специално в хепатологията - GRIN
Есе, 2011
6 страници
Магистър Свен-Дейвид Мюлер (Автор)
Аминокиселини с разклонена верига в профилактиката и терапията на латентна и явна чернодробна енцефалопатия
Чернодробната енцефалопатия е често срещано и сериозно усложнение на чернодробно заболяване, особено цироза на черния дроб в неговия разложен стадий (2). Чернодробната енцефалопатия включва синдром на различни неврологични и психиатрични оплаквания, които могат да възникнат като израз на свързани с метаболизма, потенциално обратими функционални нарушения и структурни увреждания в мозъка, в резултат на остри и хронични чернодробни заболявания. Най-често декомпенсираната цироза на черния дроб води до чернодробна енцефалопатия, която може да бъде латентна или явна (1).
При около 80 процента от пациентите с чернодробна цироза влошаването на мозъчната функция се причинява от външни фактори, като високо протеинова диета (6). Поне един милион души в Германия страдат от цироза на черния дроб. От тях 70 до 80 процента са засегнати от латентна или явна чернодробна енцефалопатия (2). В резултат на прогресивната смърт на хепатоцитите, чернодробните циротици страдат от дисбаланс на протеинови градивни блокове (аминокиселини) в кръвта (= аминокиселинен дисбаланс). Аминокиселините с разклонена верига (VKAS) отпадат и ароматните аминокиселини остават непроменени. Като цяло преобладават ароматните аминокиселини, които насърчават чернодробната енцефалопатия.
Следователно е необходимо на всички чернодробни циротици, страдащи от латентна или явна чернодробна енцефалопатия, да прилагат аминокиселини с разклонена верига в допълнение към диетична терапия с ниско съдържание на протеини, за да се балансира дисбалансът между разклонените вериги и ароматните аминокиселини и да се подобри хранителният статус. Аминокиселините с разклонена верига могат да се прилагат орално или парентерално (4). Хранителната терапия е важен параметър за прогнозата и лечението на хронични чернодробни заболявания (7). При хронични чернодробни заболявания, особено декомпенсирана чернодробна цироза, обикновено има смесена форма на недохранване (недохранване) в смисъла на протеиново-енергийно недохранване. Колкото по-напред напредва чернодробната цироза, толкова повече нараства тежестта на недохранването (7).
VKAS причиняват значително наддаване на телесно тегло след три месеца употреба, без да предизвикват риск от hE. VKAS също инхибират разграждането на телесните протеини (9). Първите признаци на предстояща чернодробна енцефалопатия (hE) са забавяне на двигателните умения, нарушена концентрация и промени в писането (2). Диагнозата се поставя чрез прости тестови процедури - тест за ръкопис, тест за връзка с номера или тест за проследяване на линия. Въпреки много интензивните експериментални и клинични проучвания, причините за hE не са ясно изяснени. Това е сложен процес, основан на метаболитно разстройство между възбуждаща и инхибиторна невротрансмисия (1). При чернодробна енцефалопатия предаването на нервните стимули се нарушава или променя. Това се дължи най-вече на неадекватната детоксикация на ендогенни невротоксини - нервни отрови - от черния дроб. Има и промени в кръвно-мозъчната бариера, чрез които веществата се абсорбират в мозъка и промени в невротрансмитерите в мозъка.
Клиничната картина на чернодробната енцефалопатия включва различни неврологични и психиатрични индивидуални симптоми. В зависимост от тежестта на симптомите и физическото състояние на пациента се прави разлика между пет различни етапа, от стадий 0, латентен hE, до етап 4, чернодробна кома. Лекарят трябва да се намеси във фазата на латентно hE с лактулоза или лактитол и аминокиселини с разклонена верига. Това води до намалено образуване и усвояване на амоняк и до регулиране на протеиновия метаболизъм и в крайна сметка значително подобрява прогнозата на пациента.
Показания за употребата на VKAS:
- Протеиново-енергийно недохранване
- Профилактика и терапия на явни и/или латентни hE
- Катаболен метаболизъм при цироза на черния дроб
- Асцит
- Непоносимост към протеини
- Аминокиселинен дисбаланс
Пациентът с цироза се оказва в порочен цикъл по отношение на протеиновия метаболизъм: декомпенсирана чернодробна цироза -> чернодробна енцефалопатия -> ограничаване на протеините -> недохранване -> разграждане на мускулите -> чернодробна енцефалопатия. В тази опасна ситуация диетичната и лекарствената употреба на аминокиселини с разклонена верига предлага логичен и ефективен терапевтичен подход (3). Диетичната терапия е от централно значение в случай на разложена чернодробна цироза. Диетичната терапия трябва, от една страна, да покрива нуждите от протеини, а от друга страна, да не е прекалено богата на протеини, за да не насърчава или предизвиква чернодробна енцефалопатия.
Твърде малко протеин е също толкова вредно, колкото и твърде много. Следователно поносимостта към протеини трябва да се титрира индивидуално. Като правило, тя трябва да бъде 1,0 грама на телесен килограм за цироза на черния дроб. При чернодробна манифестна енцефалопатия обикновено се понасят между 0,5 и 0,8 грама протеин. Важно е циротиците да не губят тегло и да им се дава висококалорична, относително богата на въглехидрати и богата на мазнини диета. Парентерално приложение на VKAS е показано при пациенти с продължителна екзогенна чернодробна кома. Вече след 14 дни приложение на VKAS към обичайната диета, различни проучвания при пациенти с цироза с hE показват подобрение в психичното състояние и психомоторните показатели.
Ефекти на VKAS при терапията на чернодробна енцефалопатия:
- Катаболна профилактика
- Индукция на анаболен метаболизъм в мускулите
- Подобряване на функциите на чернодробните клетки/метаболизма на черния дроб
- Възможно влияние върху синтеза на катехоламини и серотонин в мозъка
- Компенсация на аминокиселинния дисбаланс
- Намалено производство на фалшиви невротрансмитери
- Подобряване на мозъчния метаболизъм на глутамат и по този начин увеличаване на церебралната амонячна детоксикация
- Намаляване на нивото на амоняк
- Положителен азотен баланс
- Подобряване на хранителния статус
- Адекватен прием на аминокиселини при чернодробна цироза е възможен без риск от развитие на чернодробна енцефалопатия - особено в случай на непоносимост към протеини
Ендогенните невротоксини са вещества, които поради нарушената чернодробна функция и образуването на байпасни вериги - портосистемни обезпечения - все повече достигат до мозъка чрез кръвта. Амонякът, меркаптаните, някои мастни киселини и фенолните производни играят роля в образуването на ендогенни невротоксини. Нивото на амоняк обикновено се използва при цироза на черния дроб като мярка за окисление (ситуация на отравяне). Обикновено нивото на амоняк е 30 микромола на литър.
Здравият черен дроб детоксикира амоняка. При цироза на черния дроб тази детоксикация се нарушава и нивото на амоняк в кръвта се повишава. Тъй като цирозата на черния дроб често води до разграждане на мускулите, което също може да детоксикира амоняка, нивото на амоняк продължава да се повишава. При здрави хора 50% от амоняка се детоксикира чрез мускулите. Следователно, чернодробните циротици не трябва да страдат от загуба на мускули, ако е възможно. VKAS, който може да се прилага в допълнение към диетата, ограничаваща протеините, предпазва мускулите от разграждане. Намаляването на нивата на амоняк води до подобряване на чернодробната енцефалопатия при 90% от пациентите (1).
Ефектът на VKAS е проверен в многобройни проучвания и е оценен положително (7). В плацебо-контролирано двойно-сляпо кръстосано проучване, проведено върху 22 стационарни чернодробни цирози, приложението на 0,25 грама VKAS на телесен килограм показва подобрение в азотния баланс, намаляване на концентрацията на амоняк и намаляване на симптомите, причинени от НЕ (5).
Контролирани проучвания за лечение на чернодробна енцефалопатия (модифицирани след 9):
Фигура не е включена в този екстракт
При пациенти с цироза с hE има дисбаланс между ароматните аминокиселини фенилаланин, тирозин и триптофан, които имат повишени нива в кръвта, и аминокиселините с разклонена верига валин, левцин и изолевцин, които присъстват в намалени концентрации в кръвта. Повишеното ниво на ароматни аминокиселини води до образуването на така наречените фалшиви невротрансмитери (пратеници) в мозъка като октопамин и фенилетаноламин, които могат да стимулират чернодробната енцефалопатия. Повишената абсорбция на триптофан в мозъка води до повишено производство на серотонин.
Заглавие Аминокиселини с разклонена верига в хепатологията, особено при декомпенсирана цироза на черния дроб Автор м.н. Sven-David Müller (Автор) Година 2011 Страници 6 Каталожен номер V167363 ISBN (електронна книга) 9783640846016 ISBN (книга) 9783656926986 Размер на файла 378 KB Език Немски Ключови думи Цироза на черния дроб, аминокиселини с разклонена верига, VKAS, хранене, диететика, декомпенсирана цироза на черния дроб, цинк, цинкова терапия, цинков хистидидин, цинков хистидин -David Müller Цена (книга) 5,99 € Цена (eBook) 2,99 € Цитираща работа Магистър Sven-David Müller (Автор), 2011, Аминокиселини с разклонена верига в хепатологията, особено при декомпенсирана чернодробна цироза, Мюнхен, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/167363
- Без коментари все още.