Амбулаторно лечение на резистентна артериална хипертония (случай от практиката)
Консултативно-диагностичен център № 6, Москва
Извършен е анализ на клиничен случай на резистентна артериална хипертония (RH). Обсъдени са основните причини за неефективността на лечението на артериална хипертония (АХ). Най-важните фактори при лечението на хипертония остават корекцията на начина на живот на пациента и придържането към лечението. Медикаментозната терапия в този случай се усложнява от комбинацията на хипертония с бронхиална астма, захарен диабет (DM) и хронична бъбречна недостатъчност. При липса на клинични проучвания, сравняващи ефективността на специфични схеми на лечение за RH, изборът на лечение се определя от лекаря, поради което изборът на антихипертензивна терапия се анализира, като се използва специфичен пример от практиката.
Ключови думи: резистентна артериална хипертония, лечение, казус от практиката.
Амбулаторно лечение на резистентна хипертония (доклад за случая)
А.В. Сиров
Консултативно-диагностичен център №6, Москва
Статията представя клиничен случай на резистентна хипертония. В него се обсъждат основните причини за неефективност при предишни лечения. Модификацията на начина на живот и спазването на лечението се считат за най-важните фактори за достигане на целевите нива на кръвното налягане. Медикаментозното лечение в представения случай се усложнява със съпътстваща бронхиална астма, диабет и хронична бъбречна недостатъчност. Тъй като към днешна дата няма данни за сравнение на различни лекарствени комбинации при резистентна хипертония, всички предписания са изцяло на лекарите, така че статията представя специалния начин за избор на лекарства в отделен клиничен случай.
Ключови думи: резистентна хипертония, лечение, резистентна хипертония, доклад за случая.
Пациент А., на 69 години, е насочен от терапевт за консултация с кардиолог поради високо кръвно налягане (АН). Оплаква се от главоболие, световъртеж, слабост, сърцебиене и ускорен пулс, задух при нормално физическо натоварване, различни дългосрочни болки в гърдите без връзка с упражнения, подуване на краката, постоянно високо кръвно налягане (BP), болки в колянните стави.
Пациентът има анамнеза за повече от 15 години артериална хипертония и бронхиална астма; затлъстяване в продължение на много години; Преди 5 години му беше поставена диагноза диабет тип 2, не получава инсулин. Последните 3 години също страдат от тартроза на колянните стави. Наблюдава се от терапевт, пулмолог, ендокринолог и ревматолог.
По време на прегледа пациентът е получил следната планирана терапия: лозартан 100 mg/ден, индапамид ретард 1,5 mg/ден, амлодипин 10 mg/ден, метформин + глибенкламид (фиксирана комбинация) 400/2,5 mg два пъти дневно, инхалация на тиотропиев бромид 18 μg/ден, нимесулид 100 mg два пъти дневно, ацетилсалицилова киселина 100 mg/ден.На фона на полученото лечение кръвното налягане остава стабилно повишено и при измерване в домашни условия е 220-180/110-95 mm Hg. ул.
При преглед състоянието е задоволително. Има умерено подуване на краката, повече вдясно, ИТМ е 38,2 кг/м2 (затлъстяване 2 супени лъжици), обем на талията 118 см. В белите дробове, твърдо дишане, сухо хрипове с принудително издишване, без задух, свободен издишване. При аускултация, ритмични сърдечни тонове, пулс 94 удара в минута; акцент на 2-ри тон и пансистоличен шум върху аортата. Кръвно налягане на рецепция 200/110 mm Hg. Изкуство. Коремът е мек, безболезнен, значително увеличен по размер поради подкожната мастна тъкан. Черният дроб не е увеличен. Леко подуване на дясната колянна става.
Диагнозата резистентна артериална хипертония (RH) се поставя, ако при адекватна промяна в начина на живот и лечение с три антихипертензивни лекарства в максимално поносимите дози, включително диуретик, нивото на кръвното налягане остава на 140/90 mm Hg. Изкуство. или по-висока [1]. По този начин при този пациент можем да предположим наличието на RH.
Истинската диагноза на RH се разглежда с оптимално лечение и липса на вторични причини за хипертония. Причините за псевдоустойчива хипертония са грешките на лекаря (недостатъчно внимание към рисковите фактори, грешки в антихипертензивната терапия), ниското придържане към лечението при пациента (неспазване на препоръките на лекаря за коригиране на начина на живот, медикаментозна терапия), както и вторичната природа на хипертонията.
Според резултатите от изследванията, разпространението на истински RAH е 5-30% от общия брой случаи на хипертония и е по-често при пациенти над 60-годишна възраст [1, 7, 12, 13]. Проучванията показват, че в 5-10% от случаите установената „резистентна“ хипертония има вторична причина, т.е. е вторична хипертония и изисква коренно различни подходи за лечение [1, 3].
За да се постави диагноза RH, е необходимо да се уверите, че пациентът приема предписаните лекарства и да проверите дали се спазват правилата за измерване на кръвното налягане. Важно е да се изключи „хипертонията на бялото палто“, като се използва дневник на АН и 24-часов мониторинг на АН. В дадения случай от практиката непрекъснато се регистрира повишено кръвно налягане както при измерване у дома, така и при назначение от лекар.
На рецепцията на пациентката беше обяснено необходимостта да коригира начина си на живот. Препоръчва се диета със строго ограничение на трапезната сол и животинските мазнини. Дадени са писмени препоръки за диета и преброяване на калории. Като се вземе предвид артрозата на колянните стави, се препоръчват ежедневни упражнения, легнали или седнали на стол. Обяснява се необходимостта от носене на компресионни трикотажни изделия, обяснява се техниката на обличане на компресионни чорапи. 10-годишният SCORE риск от сърдечно-съдова смърт е над 10% (изключително висок). Пациентът е помолен да се подложи на допълнителни изследвания, за да се изключат вторичните причини за хипертония. Препоръчително посещение на училище за пациенти с артериална хипертония.