Амбулаторна хирургия - Министерство на солидарността и здравеопазването
Ако в медицинската литература понятието амбулаторна хирургия се появи в началото на 20-ти век, то едва през 70-те години започва да се развива и преживява бърз растеж през 80-те години, по-специално в САЩ. Във Франция законът от 31 юли 1991 г. за болничната реформа определя амбулаторната хирургия като алтернативна структура на грижа за хоспитализацията.
Амбулаторна хирургия: какво е това ?
Практика, насочена предимно към пациенти, амбулаторната хирургия обхваща хоспитализация за по-малко от 12 часа без настаняване през нощта. По този начин, той включва планирани хирургически действия, извършвани при технически условия, които задължително изискват безопасността на операционната зала, под подходяща анестезия и последвано от следоперативно наблюдение в стаята за възстановяване, което позволява, без доказан риск, пациентът да бъде изписан в същия ден на прием.
Следователно амбулаторната хирургия не може да се извършва в медицински кабинет.
Какви са съответните действия ?
Няма препоръки от регулаторен характер по отношение на анестезията и процедурите, които могат да се извършват в контекста на амбулаторна хирургия, а само препоръки, установени от учени общества и Френската асоциация за амбулаторна хирургия (AFCA).
Например амбулаторната хирургия е чест метод за управление на следните интервенции:
операция на катаракта
зъбна екстракция
артроскопия на коляното
операция на разширени вени
хирургия на аденоиди и сливици.
Всички актьори защитават визията за "квалифицирана" и "заместваща" хирургия. Наистина става въпрос за борба с погрешното зрение, представящо амбулаторната хирургия като извършване на актове на „малка“ хирургия, докато това може да обхваща и силно технически действия.
Хирургичната процедура и извършената анестезия са същите като тези, извършени по време на хоспитализация на пълен работен ден.
Не актът е амбулаторен, а пациентът. Следователно грижите се основават на структурирана организация на амбулаторната хирургична единица, позволяваща на пациента да бъде изписан същия ден, чрез дефинирането на "клиничната пътека" на пациента.
Предимствата на амбулаторната хирургия
Значително подобрение в грижите, ползите от амбулаторната хирургия вече не трябва да се доказват по отношение на:
удовлетвореност на пациентите и семейството
качество и безопасност на хирургичната помощ, чрез ограничаване на излагането на вътреболнични инфекции, т.е. инфекции, заразени по време на престой в здравно заведение (болница, клиника и др.)
удовлетвореността на персонала, чрез подобряване на условията на труд и качеството на живот на работното място
оптимизация и ефективност на организацията и ресурсите на хирургическите технически платформи
намаляване на разходите за здравни заведения и здравно осигуряване.
Къде е дневната хирургия във Франция? ?
Общата активност на амбулаторната хирургия нараства във Франция: тя представлява 37,7% от оперативната дейност през 2010 г. срещу 32,3% през 2007 г.
Страната ни обаче продължава да изостава в развитието си в сравнение с някои страни от ОИСР. Тази дейност също изпитва значителни регионални и междусекторни различия, тъй като през 2010 г. този процент представлява 46% от хирургията в частния сектор и 26,3% в публичния сектор. Въпреки че амбулаторната хирургия напредва по-бързо в публичния сектор през последните години, тя все още се практикува предимно от частни здравни заведения, главно с цел печалба.
Все още има значителни различия, включително:
между регионите и особено на ниво здравни територии (20% разлика между определени метрополиси);
между видовете хирургично лечение (87% от операциите на карпалния тунел, извършени амбулаторно през 2009 г., в сравнение с 21% за ингвиналната херния).
Какви мерки се предлагат за разработване на амбулаторна хирургия ?
От 2003 г. насам много лостове са мобилизирани от министерството, отговарящо за здравето, и от националната здравноосигурителна каса (CNAMTS). Обща цел? Развитието на амбулаторна хирургия от здравни заведения, заменяща пълната хоспитализация.
От своя страна CNAMTS създаде оригинална процедура: предварителното споразумение. Това предвижда, че заведенията, желаещи да извършват с болничен престой поне един ден, хирургични процедури, които биха могли да се извършват амбулаторно - и чийто процент на амбулаторна хирургия е под средния за региона - трябва да поискат предварително одобрение от здравната медицинска служба.