Амбулаторен подход към недохранването при възрастните хора - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Недохранването е често (4-10% от възрастните хора, живеещи вкъщи, 15-38% от институционализираните хора и 30-70% от възрастните хора в болница), 1,2 и свързано с много нежелани събития (смъртност и повишена заболеваемост, функционален спад). 3–5 При възрастните хора е налице повишена смъртност, свързана със загуба на тегло, независимо от изходния индекс на телесна маса (ИТМ) (следователно включително при пациенти със затлъстяване). За разлика от това, постепенно намаляване на продължителността на живота, когато ИТМ надвишава 21,9 kg/m 2, не е наблюдавано при хора на възраст над 75 години. 4 Всъщност при хора над 70-годишна възраст оптималният ИТМ по отношение на максималната продължителност на живота ще бъде между 25 и 27 kg/m 2 и ще бъде 24 kg/m 2 за продължителността на живота без увреждания. 4
По много причини (банализиране от пациенти и специалисти, липса на време и ресурси) 6 недохранването при възрастните хора все още е недостатъчно диагностицирано. Тази статия предлага клиничен подход за разпознаване и грижи за пациенти в напреднала възраст, живеещи вкъщи с риск от недохранване или недохранване.
Клинична винетка
Известно е, че г-жа Д., на 85 години, има диабет, високо кръвно налягане и остеоартрит. Лечението му включва метформин, амлодипин и парацетамол в резерв. Вдовица от пет месеца, тя има две деца, живеещи в чужбина и живее сама у дома. Тя се възползва от помощта на медико-социалния център (CMS) за душа, подготовката на седмичния планер и финансовото управление.
В кого да търси недохранване ?
Високата честота на недохранване при хора над 75-годишна възраст означава, че то трябва да се проверява систематично. Първата стъпка остава историята (загуба на тегло, липса на апетит, промяна в размера на дрехите) с пациента, проследяване на досието или чрез услугите за домашна грижа (CMS). Понастоящем няма консенсус относно определението за недохранване. Най-широко използваният диагностичен критерий е неволна загуба на тегло от поне 5% за един месец или 10% за шест месеца. ИТМ 2 понякога се използва като алтернатива, тъй като е свързан с увеличаване на смъртността. 7 Този критерий обаче няма чувствителност и не идентифицира пациенти с ранно недохранване.
Разработени са няколко инструмента за скрининг за недохранване, които също могат да ни помогнат при скрининга. Една от най-широко използваните е Mini Nutritional Assessment (MNA) или нейната кратка форма, MNA Short-Form (MNA-SF, достъпна на www.mna-elderly.com). 8 Тези инструменти дават възможност за идентифициране на недохранени пациенти или в риск от недохранване. Обърнете внимание, че границата на ИТМ, използвана в този инструмент за откриване на риск от недохранване, е 22,9 kg/m 2, стойност, по-близка до тази на оптималния BMI по отношение на продължителността на живота (вж. По-горе).
Г-жа Д. се оплаква от неадекватност, но теглото й е стабилно (71 кг за 168 см, ИТМ 25,1 кг/м 2).
В контекста на нарушенията на съня и смъртта на съпруга, вие правите скринингов тест за депресия чрез мини Гериатрична депресивна скала (мини GDS), който е положителен (2/4). Допълнителна анамнеза позволява да се запази диагнозата на депресията и да въведете циталопрам.
По време на четириседмичното проследяване, въпреки че моралът изглежда се подобрява, г-жа Д. отслабва с 4 кг, или 5,6% от телесното тегло. Тя все още няма апетит. Запазвате диагнозата за недохранване, въпреки неговия ИТМ в стандарта (24,4 kg/m 2).
Какви разследвания да се предприемат ?
Многофакторна етиология на недохранването при възрастните хора
Честотни диапазони на различни причини за неволно отслабване при пациенти, живеещи в общността, открити в литературата
Лекарства, които може да са отговорни за намаляването на приема на храна
Няколко присъщи рискови фактора за недохранване присъстват при г-жа D: диабет, депресия. Скринингов тест предполага когнитивно увреждане, което може да се влоши от депресия. От гледна точка на външните фактори, няколко лекарства могат да повлияят на приема на храна: амлодипин (запек), метформин (диария) и циталопрам (анорексия). Освен това зъбните й протези са неподходящи, следствие от загубата на тегло. И накрая, като ситуационни фактори, ние запазваме наличието на социална изолация с неотдавнашна загуба, както и трудности при придвижването.