Am; нор; д - Gyn; екология и обст; тояга; професионално издание на Ръководството за MSD

, Д-р, Здравна система на Университета на Вирджиния

екология

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (4)
  • 3D модели (0)
  • Маси (3)
  • Видео (0)

Аменореята (отсъствието на менструация) може да бъде първична или вторична.

Theпървична аменорея съответства на липсата на периоди на 15-годишна възраст при пациенти с нормален растеж и вторични полови белези. Въпреки това, при липса на менструация до 13-годишна възраст и признаци на пубертет (напр. Всеки тип развитие на гърдата), трябва да се търси първична аменорея.

Theвторична аменорея е липсата на периоди за ≥ 6 месеца или продължителността на 3 цикъла след установяване на редовни менструални цикли (1). Пациентите, които преди това са имали редовни цикли, се оценяват за вторична аменорея, ако мензисът е отсъствал ≥ 3 месеца, а пациентите, които преди това са имали нередовни цикли, се оценяват за вторична аменорея.

Общи препоръки

1. Американски колеж по акушерство и гинекология (ACOG): Revitalize: Gynecology Data Definitions, 2018. Достъп 7.7.2019 г.

Патофизиология

Обикновено хипоталамусът произвежда импулси на гонадотропин освобождаващ хормон (GnRH). GnRH стимулира хипофизната жлеза да произвежда гонадотропини (фоликулостимулиращ хормон [FSH] и лутеинизиращ хормон [LH], вижте фигурата Идеални циклични вариации на хипофизни гонадотропини, естрадиол (Е2), прогестерон (Р) и маточен ендометриум по време на нормалния менструален цикъл), които се освобождават в кръвния поток. Гонадотропините стимулират яйчниците да произвеждат естроген (главно естрадиол), андрогени (главно тестостерон) и прогестерон. Тези хормони включват:

The FSH (фоликулостимулиращ хормон) активира ароматазата в гранулозните клетки около развиващите се яйцеклетки, за да превърне андрогените в естрадиол .

The естроген стимулират ендометриума, който се размножава.

The LH (лутеинизиращ хормон), когато достигне своя връх по време на менструалния цикъл, насърчава узряването на доминиращия ооцит, освобождаването на яйцеклетката и образуването на жълтото тяло, което произвежда прогестерон .

The прогестерон модифицира ендометриума и го превръща в секреторна структура и го подготвя за имплантиране на яйцеклетката (децидуализация на ендометриума).

При липса на бременност производството на естроген и прогестерон намалява и ендометриумът се лющи, това е периодът. Менструацията настъпва 14 дни след овулацията в типични цикли.

Идеални циклични вариации в хипофизните гонадотропини, естрадиол (Е2), прогестерон (Р) и маточен ендометриум по време на нормалния менструален цикъл

Ако част от тази система функционира неправилно, възникват овулаторни нарушения; цикълът на производство на естроген, стимулиран от гонадотропини, както и цикличните промени в ендометриума се нарушават, което води до ановулаторна аменорея и менструалният поток не настъпва. Повечето аменорея, особено вторичната аменорея, са ановулаторни.

Въпреки това, аменорея може да се наблюдава, когато овулацията е нормална, например при генитални анатомични аномалии (напр. Вродени аномалии на матката с обструкция или вътрематочни сраствания [синдром на Ашерман]), които блокират менструалния поток въпреки нормалната хормонална стимулация.

Етиология

Аменореята може да бъде класифицирана въз основа на редица различни критерии, като например

Първична или вторична

Анатомични причини (включително бременност), хронична ановулация или яйчникова недостатъчност

Анатомичните причини обикновено могат да бъдат установени чрез физически преглед.

За обща клинична оценка е полезно аменореята да се класифицира, както следва:

Има много причини за аменорея, но като цяло най-честите причини за аменорея са

Бременност (най-честата причина при жени в детеродна възраст)

Конституционно забавяне на пубертета

Функционална хипоталамусна ановулация (напр. Поради прекомерно физическо натоварване, хранителни разстройства или стрес)

Прием или злоупотреба с лекарства (напр. Орални контрацептиви, депопрогестерон, антидепресанти, антипсихотици)

Някои контрацептиви могат да причинят атрофия на ендометриума и аменорея; периодите обикновено се възобновяват около 3 месеца след спиране на оралните контрацептиви.

Антидепресантите и антипсихотиците могат да причинят повишаване на пролактина, който стимулира производството на кърма и причинява аменорея.

Някои нарушения могат да причинят ановулаторна или овулаторна аменорея. Вродените анатомични аномалии водят до първична аменорея. Всички нарушения, причиняващи вторична аменорея, могат да причинят първична аменорея.

Ановулаторна аменорея

The най-честите причини за ановулаторна аменорея са нарушаване на оста хипоталамус-хипофиза-яйчник. Така че причините включват

Хипоталамусна дисфункция (особено функционална хипоталамусна ановулация)

Дисфункция на хипофизата

Ендокринни нарушения, които причиняват излишък на андроген (особено синдром на поликистозните яйчници)

Ановулаторната аменорея обикновено е вторична, но може да бъде първична, ако никога не е настъпила овулация, напр. например поради генетично заболяване. Ако овулацията никога не е настъпила, пубертетът и развитието на вторични сексуални характеристики са ненормални. Генетичните аномалии, които включват Y хромозома, увеличават риска от рак на яйчниците.

Оста на централната нервна система, хипоталамус-хипофиза-гонада

Причини за ановулаторна аменорея

Хипофизна, структурна дисфункция

Генетични нарушения (напр. Вроден дефицит на гонадотропин-освобождаващ хормон, мутации в гена на рецептор за освобождаване на гонадотропин хормон (GnRH), които индуцират ниски нива на естрадиол и FSH и повишен LH, и синдром на Prader -Willi)

Облъчване на хипоталамуса

Тумори на хипоталамуса

Дисфункция на хипофизата, функционална

Хронични заболявания, особено дихателни, храносмилателни, хематологични, бъбречни или чернодробни заболявания (напр. Болест на Crohn, муковисцидоза, сърповидно-клетъчна анемия, таласемия майор)

Нарушения на хранителното поведение (напр. Анорексия невроза, булимия)

Упражнение, толкова прекомерно

Аневризми на хипофизата

Идиопатичен хипогонадотропен хипогонадизъм

Инфилтративни заболявания на хипофизната жлеза (напр. Хемохроматоза, грануломатоза на Лангерхансови клетки, саркоидоза, туберкулоза)